Uretriti non gonococciche

Uretriti non gonococciche

Sono infezioni a trasmissione sessuale caratterizzate clinicamente da disuria, secrezione e bruciore uretrale, eritema del meato ed ematuria all'inizio della minzione, per le quali sia stata esclusa l'eziologia gonococcica. La diagnosi in genere è posta presuntivamente, in basa alla documentata assenza di diplococchi intracellulari all'esame microscopico del tampone uretrale colorato con Gram.

Eziologia ed epidemiologia. Gli agenti eziologici principali sono Chlamydia trachomatis (25-50%), Ureaplasma urealyticum (15-40%) e Mycoplasma genitalium (15-25%).

Sintomatologia. L'infezione da Chlamydia trachomatis è frequentemente asintomatica (fino al 70% dei casi nella donna e 50% nell'uomo) o provoca giuria clinicamente silente. Nei casi manifesti causa disuria e secrezioni biancastre, inodori, di aspetto più mucoso che purulento, assai più scarse e meno cremose che nell'uretrite gonococcica.

Nella donna può determinare cercivite; l'infezione neonatale durante il passaggio lungo il canale del parto, a volte può causare una congiuntivite con inclusi o un severa polmonite interstiziale. Può essere causa di parto prematuro o neonato di basso peso alla nascita.

Ureaplasma urealyticum causa uretriti epidemiologicamente e clinicamente in differenziabili da C. trachomatis.

Diagnosi. In un primo tempo si pone la diagnosi di uretrite, poi di uretrite non gonococcica e poi di uretrite da C. trachomatis o U. urealyticum.

La sindrome uretrale è rappresentata da disuria, pollachiuria e stranguria con secrezione uretrale, in assenza di febbre. Quando il quadro clinico non è tipico e la secrezione scarsa allora sarà utile la conta dei neutrofili nel liquido uretrale ottenuto con spremitura del pene alla base del meato (manovra da eseguire la mattina al risveglio, prima di urinare): la presenza di più di 5 neutrofili per campo all'osservazione microscopica con obiettivo ad immersione indica infezione in atto.

La diagnosi eziologica è relativamente complesso.

Terapia. Il farmaco d'elezione è la doxiciclina (100mg bid per os x 7gg).