Metadone

METADONE

Lo sviluppo di dipendenza da eroina interessa circa un terzo di chi ne fa uso ed è molto difficile da far regredire in quanto caratterizzato da un'alta probabilità di ricadute nella droga, anche a distanza di anni Il metadone rappresenta il farmaco più utilizzato per il trattamento sostitutivo degli eroinomani ed è particolarmente indicato nelle donne in gravidanza e in soggetti HIV+, oltre che in chi continua ad assumere quotidianamente eroina ed è a rischio di malattie infettive o di comportamenti illegali : il metadone agisce rimuovendo il desiderio per l'eroina, prevenendo l'effetto "high" legato all'ulteriore assunzione di questa, diminuendo la ricerca e il craving[1] per la droga.

Figura 3.1 Confronto tra eroina e metadone.

Da decenni il metadone è il farmaco di scelta nel trattamento della dipendenza da oppioidi in gravidanza: il suo utilizzo si associa infatti ad un migliore outcome fetale e neonatale e a una minore incidenza di complicanze ostetriche . L'esito migliore della gravidanza associato al metadone potrebbe essere ricondotto anche alla maggiore e migliore compliance che queste donne hanno nei confronti delle cure ostetriche prenatali.

L'obiettivo principale del mantenimento metadonico in gravidanza è stabilizzare la madre ad una dose del farmaco tale da evitare l'insorgenza della sindrome di astinenza e delle crisi di intossicazione acuta . Queste ultime provocano infatti un incremento del tono uterino e una vasocostrizione generalizzata con conseguente diminuzione del flusso utero-placentare e maggior rischio di rottura delle membrane, distacco di placenta, ritardo di accrescimento fetale fino alla morte intrauterina . Riuscire a mantenere costante la concentrazione plasmatica del farmaco è importante anche per evitare le pericolose fluttuazioni dei livelli ematici della droga, a cui il feto è estremamente sensibile.

Il trattamento sostitutivo favorisce inoltre l'abbandono dello stile di vita inadeguato e della vita di strada con conseguente modificazione delle abitudini sessuali e riduzione del rischio infettivo. Si nota anche un miglioramento delle abitudini alimentari materne

Il trattamento con metadone non è privo di rischi e conseguenze per il prodotto del concepimento: queste sono però accettabili perché meno frequenti e di minore gravità rispetto a quelle associate all'assunzione degli oppioidi come l'eroina (vedi Tab. 3.9).

Negli ultimi anni, essendo aumentata la purezza dell'eroina assunta dai tossicodipendenti, è aumentata anche la dose di metadone necessaria per la terapia sostitutiva e di conseguenza è aumentato l'interesse delle ricerche per la relazione, reale o no, tra la dose del farmaco e le conseguenze sul nascituro . I risultati in merito sono però discordanti: alcuni confermano la presenza di una correlazione mentre altri smentiscono questo risultato . Una spiegazione dell'assenza di relazione tra la dose di metadone e la gravità della sindrome di astinenza (SAN) riscontrata in alcuni studi potrebbe essere la significativa variabilità interindividuale che esiste in termini di metabolismo, biodisponibilità e concentrazione plasmatica: questo influenza il livello plasmatico di farmaco nella madre e di conseguenza anche nel neonato . La discordanza esistente su questa relazione tra i vari studi potrebbe essere dovuta anche al contributo del fumo come fattore di confondimento : infatti, come per gli oppiacei, anche per il fumo viene descritta una sintomatologia astinenziale sovrapponibile che appare essere correlata alla dose, comparendo nei neonati di donne che hanno fumato in gravidanza almeno 20 sigarette al giorno. Si stima che il 90% delle donne in terapia sostitutiva fumi: gli studi dimostrano che nei neonati di fumatrici la SAN è più intensa, ha una maggiore durata e rimane di massima intensità più a lungo. Da questi dati si può concludere come sia fondamentale cercare di ridurre il numero di sigarette fumate dalle donne in terapia sostitutiva (almeno al di sotto di 10 al giorno) in quanto questo si associa a un outcome neonatale significativamente migliore. Dato che gli studi non hanno ancora dimostrato con certezza l'esistenza di una relazione tra la dose di metadone e le caratteristiche della SAN non è indicato ad oggi ridurre la dose della terapia nella donna in gravidanza anche perché questo potrebbe portare alla ricerca di eroina o altre droghe con maggiori e più gravi complicanze sul prodotto del concepimento.

Spesso le donne in terapia metadonica continuano ad assumere oppioidi e altre sostanze  che possono influire sull'efficacia della terapia sostitutiva (vedi Tab. 3.10).