Malattie trasmissibili sessualmente (mts)

MALATTIE TRASMISSIBILI SESSUALMENTE (MTS)

Le MTS sono più di 20; possiamo impostare una suddivisione in base all'etiologia:

- su base batterica: Gonorrea, Linfogranuloma venereo, Sifilide, Ulcera venerea;

- su base virale : HIV,Herpes, Candidomatosi, Cytomegalovirus, Epatiti

- su base protozoaria : Tricomonas vaginalis, Giardia ;

- su base mimetica : Candida albicans;

- su base parassitaria : Phittiriasi e Scabbia;

Sifilide

L'agente eziologico è il Treponema Pallidum (spirochete con 9-14 spire), che penetra attraverso la mucosa o cute abrasa inserendosi a cavaturaccioli .

Il contagio può avvenire per :

- via sessuale superficie epidermica;

- via ematica frequente nei tossicodipendenti. E' importante sapere che rimane in un corpo morto x 5 giorni.

- via materno-fetale con danni permanenti sul feto.

Evoluzione naturale

Dopo il contagio c'è la prima incubazione (20 - 40 gg.) con lo spirochete che attraversa una soluzione di continuo della cute o della mucosa, si localizza in questa zona e poi entro 2-3 h va nel sangue x duplicarsi. Dopo 20-40 gg. compare la sifilide primaria con manifestazioni dermatologiche nel punto di entrata. In assenza di terapia dopo 30- 45 gg. queste manifestazioni scompaiono senza lasciare alcuna traccia. Poi in un periodo dai 3 mesi ai 3 anni  si ha una seconda incubazione con manifestazioni cutanee, che poi dopo un certo periodo scompariranno anche senza trattamento. Poi in un periodo che va dai 3 ai 30 anni la sifilide diviene terziaria e va in organi cruciali in cui è difficile distruggerla. In alcuni casi il pz. non ha alcuna manifestazione cutanea e allora si parlerà si sifilide latente.

Aspetti clinici

Nella fase primaria compaiono :

Sifiloma = Nodulo abraso,unico o multiplocce dà dolore se si ulcera;

Linfangite = Infiammazione di un vaso linfatico vicino;

Linfadenite

Nella fase secondaria compaiono:

Roseole = Lesioni eritematose molto sfumate prima al tronco e poi diffondono;

Lesioni papulose = Detto anche sifiloderma secondario con roseole e papule;

Collaretto di Biet = Attorno alla lesione papulosa si ha un distacco epiteliale che fa fare diagnosi;

A livello palmo-plantare si osservano lesioni papulose di colore rameico, e viene colpito anche il sistema pilifero con alopecia areata alle zone temporo-occipitali,ciglia,terzo esterno sopraciglia.

Infine si localizza agli organi interni determinando :

- Cuore = Miocardite, endocardite, pericardite;

- Rene = Nefrite;

- Fegato = Epatite;

- Ossa = Artrite, Periostite;

- Occhio = Uveite, Irite;

- S.N.C. = Meningite;

Nella fase terziaria compaiono:

Gomme = Lesioni nodulari granulomatose con tendenza colliquativa ed esito cicatriziale a livello di cute, fegato, ossa, SN, cuore.

La sifilide connatale precoce determina aborto nei primi 3-4 mesi, mentre nel secondo trimestre darà al feto :

Pianto stridulo: X danno alle corde vocali;

Pemfigo sifilitico: Ci sono lesioni bollose su tutto il corpo;

Coriza sifilitica: Muco abbondante e fortemente infettivo dal naso;

Nella sifilide connatale tardiva  compare la triade di Hutchinson con : cheratite interstiziale, denti a semiluna, paralisi del nervo acustico con ipoacusia o sordità totale.

Compare inoltre: tibia a sciabola, perforazione del setto nasale.

Diagnosi

Anamnesi

Sierologia: i test sierologici comprendono: VDRL quantitativa; TPHA quantitativa; FTA Abs IgM-IgG (ci sono già dopo 4- 5 giorni dalla comparsa del sifiloma oppure si aspetta circa un mese).

La quantità serve  a vedere la diluizione e quindi capire se la terapia funziona o no, la max diluizione è 1 x 5.120, e se trovo uno spirochete vuol dire che l'individuo è pieno di spirochete e quindi contagiosissimo; se poi in 3-4 mesi i numeri scendono allora il pz. non è più contagioso.

Terapia

Si usa la Penicillina.

Nota = Yalisch-Rxheimer Reazione che si sviluppa dopo la morte degli spirochete che può dare shock anafilattico, per questo la 1°,2°,3° somministrazione di penicillina va preceduta da un cortisonico.

Gonorrea

L'agente eziologico è un diplococco gram- che si trasmette per:

-Via sessuale

-Via materno-fetale = alla nascita il bimbo avrebbe oftalmia x gonorrea o clamidia, e quindi per legge si somministrano subito tetracicline.

Forme cliniche

Se ne distinguono varie forme:

Gonorrea maschile

Con :

- uretrite acuta anteriore violenta = perché il gonococco ha trofismo per gli epiteli di transizione;

- stenosi uretrale e sterilità

- fimosi, parafimosi, orchite, epididimite, prostatovescicolite.

Si ha fuoriuscita di liquido molto contagioso.

Uguale è la sintomatologia nella forma maschile infantile.

Gonorrea femminile

Nella donna la sintomatologia è più attenuata e conpare:

- Uterocervicite = Non ci sono perdite giallastre, e se le ha le attribuisce ad altre malattie;

- Salpingovariti croniche = Possono portare a sterilità;

- Endometrite

Nella forma infantile determina vulvo vaginite

Diagnosi

I tempi di incubazione sono molto brevi con 2-7 gg. dal rapporto contagioso.

All' E.O. si possono avere solo sospetti perchè le secrezioni purulente possono derivare anche da altre malattie. Ci aiuta però la microscopia del materiale purulento con 3-4 gg. di coltura e antibiogramma.

Terapia

La terapia è monodose e mono somministrazione, anche se non sono molto efficaci.

Si usa : Ciprofloxacina Mattina e sera x 5 gg. questa è la dose max perché si rompe il tendine di achille con i chinoloni.

Oppure si usa la Spectinomicina x via iniettiva.