Streptococcus Pyogens

Streptococcus Pyogens

Lo S. Pyogens è un batterio G+, sferico e ovaliforme, dal diametro di 1,5 mm, disposti in catenelle. È anaerobio facoltativo. La sorgente primaria d'infezione è l'uomo stesso; questi è, infatti, presente nella saliva. È responsabile di forme patologiche suppurative e non suppurative. Le forme suppurative sono l'angina streptococcica acuta (che si accompagna ad un classico eritema, la scarlattina), l'impetigine e l'eresipela. Se il batterio non è eliminato del tutto, tende a formare forme L che, a distanza di 2 o 3 settimane, possono determinare batteriemia e diffusione e le sequele non suppurative che sono: febbre reumatica, GN acuta ed eritema nodoso (soprattutto i ceppi M1-M3-M5). È causa della drammatica sequela detta fascite necrotizzante.

È un batterio capsulato, immobile e asporigeno, ossidasi e catalasi -.

Antigeni e fattori di virulenza

Antigene C: è la capsula di acido ialuronico, non immunogenetico, che offre resistenza.

Antigene M: è una proteina stabile al calore a pH acido. È il principale fattore di virulenza, perché mediante questa il batterio può aderire alle mucose, perché è organizzata nelle fibrille; ha una notevole attività antifagocitaria. Gli Ab anti-M sono gli unici ad offrire protezione.

Streptolisina O: tossina termolabile, immunogenetica, e solo la forma ridotta è tossica. Danneggia i globuli rossi e piastrine e leucotici. Si ricerca col TAS.

Streptolisina S: è stabile al calore in presenza di ossigeno; la sua azione tossica è legata all'interazione con le membrane. Non è associata alla produzione di Ab inattivanti.

Tossina eritrogenica - pirogenica: determina febbre ed ha estrema citotossicità e attività immunosoppressiva.

Esoenzimi: proteasi, DNAasi, NADasi (deplezione di NAD e deficit linfocitario), streptocinasi (attiva il plasminogeno: plasmina che solubilizza la fibrina), proteinasi e ialuronidasi.

Diagnosi diretta: si effettuano prelievi sull'essudato faringeo.

Esame microscopico diretto inutile per presenza di altri streptococchi.

Esame colturale: semina in superficie su piastre di agar-sangue con sangue di pecora al 5% (inibisce la crescita di Haemophilus haemolyticus che offre la stessa emolisi) e ricerca di emolisi; si può aggiungere estratto di cervello. Dopo 12-24 h l'esame è pronto e si può effettuare antibiogramma.

Identificazione presuntiva: sensibilità alla bacitracina.

Diagnosi indiretta

Ricerca Ab anti-C e anti-M.

TAS: titolo anti-streptolisina:

Adulto, 200: infezione pregressa.

Adulto 800-1600: infezione in atto.

Bambino 200: sospetto di infezione, esame da ripetere dopo 10-15 gg.

Ricerca Ab anti-DNAasi.

Terapia

Penicillina: 2-4 milioni U/6h/10gg i.m. / 2-4g/10gg per os

Ampicillina, eritromicina, amoxicillina, macrolidi e CFS I e II in caso di resistenza.