Diagnostica di Immagini - RAGGI X

Diagnostica di Immagini

Iniziamo a vedere quali sono le metodiche in diagnostica per immagini che possiamo utilizzare:

radiologia tradizionale

- gli ultrasuoni come ecografia, come ecodoppler, come powerdoppler o come ecografia con mezzo di contrasto.

- la tomografia computerizzata (macchine spirali multistrato)

- risonanza magnetica( possiamo fare delle sequenze angioRM con o senza mezzo di contrasto a secondo dei distretti  per visualizzare i vasi; perfusione e diffusione; spettroscopia)

-angiografia digitale(metodiche con l'inserimento di cateteri in arterie o vene)

- radiologia interventistica(branca che ci consente di intervenire sui vasi , ad es. angioplastica dell' arteria iliaca, standing delle coronarie o delle carotidi, drenare dilatazioni delle vie biliari)

-medicina nucleare(scintigrafia, spect e PET).

I RAGGI X

Sono onde elettromagnetiche inventate da Roentgen nel 1895

Conoscete altre onde elettromagnetiche? Raggi gamma, infrarossi,luce.

Tutte le onde elettromagnetiche hanno una caratteristica, quella di avere una costante che è la velocità di propagazione.

I raggi x non sono dotati di massa e si propagano nel vuoto e attraverso la materia a velocità costante e sono ionizzanti(rimuovono gli elettroni con gli atomi con cui reagiscono). Dobbiamo stare attenti quando utilizziamo le radiazioni ionizzanti (ridurre nei bambini e nelle gravide).

Per produrre raggi si utilizza un tubo catodico (con un anodo e un catodo), utilizziamo quindi una differenza di potenziale (che sappiamo si misura in volt: a casa nostra la tensione elettrica è 200 V mentre in radiologia utilizziamo 50000/150000 V).

Da questa spiralina che viene portata in escandescenza si libera una nube di elettroni che con questa differenza di potenziale vanno a sbattere con quest'anodo rotante, in questo modo si ha la formazione di raggi x che fuoriescono da apposite finestre del tubo radiogeno.

-Cosa succede quando i raggi x colpiscono il paziente?

Allora noi abbiamo una sorgente che emette i raggi x, il paziente che l'assorbe e un sistema di rivelazione del fascio emergente, se il raggio attraversa strutture ossee(con più densità) verranno attenuati,quindi avremo regioni radiopache (bianche); se il raggio x attraversa regioni aeree(con meno densità) avremo regioni radiotrasparenti(nere).

La differenza di potenziale definisce l'energia del fascio e il suo potere di penetrazione.

L'assorbimento dei raggi x dipende dal numero atomico delle strutture attraversate: l'aria ha un basso assorbimento quindi risulta nero; l'adipe un medio assorbimento quindi risulta grigio scuro;l'osso spongioso ha un assorbimento medio alto;la compatta dell'osso assorbimento alto; il metallo (es. amalgama) molto alto.

Basso assorbimento = radiotrasparenza

Alto assorbimento = radiopacità

In base ai KV che uso avrò più o meno contrasto (aumento KV avrò basso contrasto perché aumento l'energia del fascio e vedo più strutture, però avrò meno differenza tra le varie strutture,se KV più o meno basso avrò più contrasto fra le varie strutture).

Tubo radiogeno=>raggi X => paziente =>sistema di rivelazione che può essere convenzionale(schermo di rinforzo con pellicola) o digitale che a sua volta può essere indiretto(image plate) o diretto(flat planel).

Per quanto riguarda il sistema di convenzionale  ci sono questi schermi di rinforzo che trasformano i fotoni in luce e questa luce va ad impressionare la pellicola.

Sensibilità della pellicola si misura in ASA (come per le macchine fotografiche).

Per quanto riguarda il sistema digitale, l'image plate è basato su un sistema ai fosfori che incamerano i fotoni, questo image plate è inserito in un sistema di lettura che andrà a formare un'immagine digitale,dove si può capire le zone che sono state attraversate dalla luce.

Poi c'è un sistema diretto il flat panel che ci consente di avere immediatamente sul monitor l'immagine a seguito dell'immessione dei raggi x.

Le digitali per ortopantomografie sono tutte dirette.

Il vantaggio di avere immagini digitali è :

-L'archiviazione, il sistema convenzionale questo non lo permette(il paziente può perderla).

-Tutto quello che viene prodotto in digitale può essere anche stampato.

Gli ortopedici preferiscono il sistema classico perché lì hanno una pellicola 100/120 quindi quasi 1:1.

NON SI CHIAMA LASTRA, si chiamava così perché prima era una lastra di vetro, adesso è di plastica. Si chiama film o pellicola radiografica.

Negli ultimi hanno sono di meno gli esami radiografici richiesti perché in molte zone è preferibile altro (tac, ecografia,RMN).

Generalmente si fanno:

Rx torace

Rx apparato scheletrico

Rx apparato digerente con mdc (mezzo di contrasto)

Rx apparato urinario

Tubo radiogeno => paziente => schermo di rinforzo => i fosfori producono luce e vanno ad impressionare la pellicola => con metodi di fissazione ed essiccazione avremo poi l'immagine analogica.

Fluoroscopia: intensificatore d'immagine che trasforma fotoni in luce, accelera gli elettroni  che di nuovo trasformerà in luce per migliorare l'immagine.

Nella tomografia computerizzata, ci sono dei detettori che ci consentono di avere un immagine migliore.

Su un radiogramma del torace noi vediamo delle strutture osse: (clavicole radiopache)

Abbiamo due proiezioni: frontale e laterale.

Premesso che noi dobbiamo mettere l'organo da valutare sempre più vicino al piano sensibile e premesso che quando noi parliamo di antero-posteriore o postero-anteriore indichiamo il decorso dei raggi x; se noi dobbiamo fare una radiografia alla colonna, la faremo frontale e in antero-posteriore (così la colonna è più vicino al piano sensibile).

Una lesione per vedersi deve essere di certe dimensioni e soprattutto deve avere densità diversa dal parenchima.

Sistema a doppia energia(doppia esposizione con differenza di KV = serve per vedere solo il parenchima o solo le strutture ossee.

Possiamo avere anche delle visioni 3d

Radiografia delle mani, importante per valutare la crescita ossea, ci sono delle tabelle di valutazione (a 12 mesi 14 mesi 30 mesi ecc.) sappiamo che la crescita si ferma quando sono comparsi tutti i nuclei di ossificazione.

ECOGRAFIA

Usa ultrasuoni che non sono onde elettromagnetiche ma onde meccaniche che si trasmettono attraverso i mezzi,e si propagano meglio nel liquido ( infatti, la prima applicazione sono stati i sonar:strumenti che servono a valutare la profondità del mare).

Quindi  gli ultrasuoni sono onde meccaniche di rarefazione e compressione che si trasmettono nel liquido ed emettono un eco di ritorno quando incontrano un'interfaccia.

Quando noi andiamo a fare un'ecografia  per studiare un organo(tiroide o fegato) avremo una struttura più ecogena o meno ecogena in base ai tempi di riflessione.

La struttura può essere:  

Anecogena (senza echi)

Ipoecogena (pochi echi)

Isoecogena (stessa quantità di echi dei tessuti circostanti,quindi non la vediamo)

Iperecogena(molti echi)

Com'è fatto un sistema?

Abbiamo:

-un cristallo di quarzo che  se sottoposto a un campo elettrico emette ultrasuoni(capacità piezoelettrica).

-Ultrasuoni

-Paziente

-Ultrasuoni di ritorno che torneranno alla sonda del cristallo di quarzo, che a da sonda trasmettente e ricevente

-Immagine sul monitor

L'ecografia non è stratigrafico ma andiamo a valutare una sezione, appena sposto il cursore vedrò in diversi piani l'organo che voglio valutare, il vantaggio dell'ecografia è che è un indagine "real time".

Il color doppler utilizza il principio doppler, con questo esame noi possiamo vedere se il flusso va in avvicinamento o in allontanamento (così da riconoscere ad esempio nel fegato la vena epatica o la vena porta).

Ecografia importante nella gravidanza.