Cardiopatia Ischemica

Cardiopatia Ischemica

Con il termine di cardiopatia ischemica s'intende uno spettro di patologie insorte in seguito ad ischemia: condizione di squilibrio tra fabbisogno di sangue ossigenato ed apporto ematico.[1] Nel 90% dei casi, la causa risiede in una riduzione del flusso ematico coronario. La stenosi o l'occlusione di natura aterosclerotica è la principale responsabile dell'ischemia miocardica, tant'è che si parla di coronaropatia o cardiopatia coronarica.

Più del 90% dei pazienti con CI hanno lesioni aterosclerotiche coronariche stenosanti in stadio avanzato, definite ostruzioni stabili; dato che il flusso è insufficiente quando l'occlusione supera il 90% del lume, la CI è caratterizzata da modificazioni repentine della placca aterosclerotica, legate a fissurazione o ulcerazione, assottigliamento della capsula e rottura; queste condizioni determinano attivazione della coagulazione che determina la formazione di un trombo che può occludere il lume della coronaria ; l'ateroma, inoltre, può andare incontro a emorragie interne, con il risultato di un aumento di volume della placca. Il problema principale, è, fondamentalmente, legato alla velocità di formazione delle placche e delle ostruzioni, perché occlusioni severe, ma lente, fanno sì che si sviluppino circoli collaterali.

Un altro meccanismo importante di ostacolo al flusso è legato alla vasocostrizione che può avvernire mediante diversi meccanismi:

Agonisti arenergici stimolanti.

Fattori rilasciati dalle piastrine (trombossano A₂).

Alterato rilascio di sostanze vasodilatatrici (NO) rispetto a sostanze vasocostrittrici (endotelina), legato all'alterazione funzionale dell'endotelio legato all'ateroma.

Mediatori rilasciati da cellule infiammatorie quali i mastociti.

In generale le alterazioni principali per la genesi di una CI sono:

Ateroslerosi coronarica.

Vasospasmo.

Aggregazione piastrinica all'interno del lume.

Malattie coronariche.

Alterazioni emodinamiche.

Le sindromi ischemiche sono varie e legate all'estensione del danno e alla risposta del miocardio:

Angina pectoris

Infarto del miocardio.

Cardiopatia ischemica cronica.

Morte improvvisa cardiaca.