Adenoma Pleomorfo (un tempo definito tumore misto)

Adenoma Pleomorfo un tempo definito tumore misto

E' la neoplasia più comune a tal punto che l'ecografista se osserva dei segnali chiari subito pone nel referto

il sospetto di adenoma pleomorfo.

Il fatto che tende a manifestarsi per lo più nella IV-VI decade non vuol dire che non possa non interessare i bambini.

Nell'immagine si osserva un adenoma pleomorfo del palato.

(L'intervento di asportazione inizia sempre con la ricerca del nervo facciale e poi si inizia Questa

nell'immagine è la superficie esofacciale .)

L'adenoma può presentarsi come un singolo nodulo a superficie irregolare e gozzuta e la consistenza è

dura ossea e potrebbe persino sembrare una calcolosi.

Al palato generalmente si localizza lateralmente alla linea mediana Possiamo avere l'adenompleomorfo del palato,del trigono retromolare,della guancia. L'adenoma del lobo profondo il prof riferisce di averlo operato mediante accesso trans facciale,cioè intervienendo sul collo e aprendo la mandibola. L'unico elemetno che gli ha consentito di operare è stato lo spazio prestilieno cioè ci sono i vasi nello spazio retrostilieno,per cui i sanguinamenti sarebbero stati minimi.

Viene chiesto se è possibile distinguere alla palpazione un tumore epiteliale da un condroma o da un fibroma.Sec il prof.il condroma è rarissimo,in tutta la sua carriera ne ha operato uno solo,il fibroma,che coinvolge per lo più il rivestimento, risulta più superficiale mentre i tumori epiteliali vengono dalla profondità della ghiandola. Inoltre il fibroma risulta di consistenza diversa ,può essere peduncolato e

quelli,eventualmente,del palato non sono spostabili .

Il problema dell'adenoma pleomorfo è che la capsula è sottile,incompleta e la rottura vuol dire recidiva. Quindi il discorso della capsula si ripercuote sulla terapia. Nella trasformazione è interessata sia la componente ghiandolare che la componente connettivale. Infatti possiamo rinvenire la cartilagine in un tumore epiteliale.

All'istochimica si evidenzia:

Positività alla citocheratina,all'actina della cellula muscolare liscia,alla vimentina e alla proteina S 0 ,alla

GFAP protiena acida gliofibrillare).Questa positività è legata al fatto che deriva dalle cellule staminali.

L'idea iniziale era che la componente connettivale, che si rinveniva in seno al tumore, fosse una metaplasia delle cellule epiteliale .Ora si sa che deriva dalle cellule di riserva dei dotti che altro non sono che cellule staminali.

Terapia

Asportazione di tutta la neoplasia compresa la mucosa. Possono esserci degli esiti.

Il reale problema di questo tipo di neoplasia è rappresentato delle recidive. Il prof asserisce che quando si è laureato il gold standard terapeutico era la parotidectomia totale perché si riteneva che l'adenoma pleomorfo fosse un tumore multicentrico. In realtà non ci crede più nessuno a questa cosa.

Infatti ora si effettuano interventi di parotidectomia preneurale per i tumori superficiali ,alla sola asportazione extracapsulare cioè si apre la capsula e si asporta il tumore da solo. Quest'ultima procedura

,se realizzata da mani esperte, mostra una frequenza di recidive bassa.

In caso di recidive il problema è la multicentricità ,se il tumore si rompe,e l'altro problema è rappresentato dal nervo facciale con un rischio di paralisi che da 0 ,in caso di intervento del tumore primitivo,arriva al % nel caso in cui si va di nuovo ad operare per asportare la recidiva a causa del tessuto cicatriziale.

Tecniche chirurgiche in sintesi

Enucleazione( Tasso di recidiva - ;Maggior rischio di danno al nervo facciale rispetto alla parotidectomia Preneurale No radicalità oncologica )

Dissezione extracapsulare

Parotidectomia Preneurale Parziale

Parotidectomia Preneurale

Parotidectomia Totale

La rottura capsulare,quando si realizza è come se si rompesse un palloncino con della semola,con il tessuto che si diffonde in seno alla ghiandola. Una delle cose che si potrebbe fare,data la multicentricità è la radioterapia, ma sono numerosi i punti interrogativi che lascia. Il problema è che questo tumore non è particolarmente radiosensibile.