Tumori cutanei

TUMORI CUTANEI

Le patologie tumorali della cute possono interessare :

- Linea epiteliale : Epiteliomi come lo spinocellulare e il basocellualre;

- Linea connettivale : Sono rari.

- Linea melanocitaria : Come il melanoma

Tali tumori possono nascere su cute apparentemente normale oppure su una condizione cutanea di precancerosi che ne facilita l'insorgenza. Le precancerosi possono essere:

- Facoltative : Danno sempre un tumore;

- Obbligate : Non sempre danno il tumore;

Precancerosi obbligate sono :

1) Xeroderma pigmentoso: Malattia autosomica recessiva, in cui manca un enzima che ripara il dna, per cui si dimerizza l' - elica, e la pelle si presenta secca, con lesioni cheratosiche ed eventuali epiteliomi, più che altro epiteliomi spinocellulari o melanomi.

2) Leucoplachia : E' frequente nel cavo orale,alle gengive, ecc.x fumo o sost. irritanti, oppure può essere a carico dei genitali esterni.Bisogna fare una biopsia della lesione perché se è una leucoplachia in 4-6 anni darà un tumore.

3) Epidermodisplasia verruciforme : Compaiono verruche sul viso e sul dorso delle mani, piane e numerosissime;questa è una malattia geneticamente determinata ma resa manifesta dall'HPV.

4) Cheratosi attiniche : Ispessimenti dello strato corneo, che comunque non tendono al distacco, causate dai raggi UV.

5) Lesioni radio dermitiche : Possono essere sia professionali che terapeutiche.

Precancerosi facoltative sono:

1) Acne e cicatrici

2 ) Patologie Infiammatorie croniche

Basalioma

Tumore epiteliale maligno, che raramente dà metastasi, per cui la prognosi è piuttosto buona, tuttavia i basaliomi in alcune zone possono dare il massimo della loro violenza portando a morte il pz. soprattutto nelle zone perioculare e della piramide nasale. E' frequente nelle zone fotoesposte come viso,mani e piedi, ma oggi compare anche in zone meno esposte come cosce e glutei.

Distinguiamo:

- Basaliomi piani superficiali : Tipico quello a colpo di unghia.

- Basaliomi rilevati nodulari : La lesione maligna supera la membrana basale e va nel derma dove assume aspetto nodulare.

- Basaliomi ulcero vegetanti

- Basaliomi pigmentati : Sono infarciti di melanina.

Queste lesioni evolvono lentamente in modo silente e al massimo solo un po' di prurito.

Diagnosi

E' di sospetto clinico, la certezza si può avere solo con l'esame istologico, e comunque la lesione nel dubbio si asporta tutta, se però è grande si toglie prima un pezzo e poi si decide.

Terapia

Quella d'elezione è chirurgica, ma comunque in base al pz. e alla zona si scelgono altre metodiche:

- Crema

- Crioterapia : -50° C oppure azoto liquido a -170 °C;

- Elettrodiatermo coagulazione : Alte temperature;

- Radioterapia : anche se può dare radiodermiti iatrogene;

Alcuni basaliomi sono così aggressivi che ritornano dopo asportazione e danno la morte del pz. due forme molto aggressive sono Ulcus rodens e Basalioma terebrante.

Spinalioma

Colpisce l'età adulta e più frequentemente le zone fotoesposte come il labbro inf., inoltre è frequente che origini su una lesione precancerosa. Le cellule che lo compongono somigliano a quelle dello strato spinoso, la lesione è piatta, ulcero vegetante e non sono mai pigmentati.

Questo tumore è più maligno del basalioma e dà metastasi prima regionali e poi a distanza (fegato, polmone, cervello, ossa).

Diagnosi

Istologia e biopsia.

Terapia

Si fa la resezione chirurgica se non è molto esteso,se no si asporta tutto dopo la diagnosi istologica certa.

Prognosi

Meno favorevole del basalioma.

Melanoma

Origina dai melanociti, con localizzazioni meningee (t. primitivo), alla coroide (t.primitivo) come macchia all'occhio, all'esofago, all'ano, alla bocca, alla vagina. Esso può comparire sulla cute integra o su una lesione cutanea come i nei.

Proprio per questo i nei vanno tenuti sotto controllo con il sistema ABCDE.

A) Asimmetria

B) Bordi :  Vedere se sono frastagliati;

C) Colore : Devono insospettire i colori molto scuri e non uniformi;

D) Diametro : Per diametri superiori ai 6 mm. C'è sospetto;

E) Elevazione : Vedere lo spessore o in alto o in basso.

E) Evoluzione : Più che altro è un dato anamnestico.

Come già detto il melanoma può instaurarsi su lesioni precursori come :

- Neo connatale : E' presente alla nascita e insorgono per alterazioni genetiche.

- Nevo displasico : Neo con caratteristiche intermedie, che va facilmente incontro a melanoma

- Lentigo maligna (Melanosi di Dubreil).

Esso si scatena per  azione dei raggi UV o per predisposizione familiare.

Classificazione

1) Melanoma acro- lentigginoso 2-10% (mani,volto,piedi).Cresce superficialmente.

2) Melanoma ad estensione superficiale 60-70%

3) Melanosi di Dubreil 5-10%.Cresce superficialmente.

4) Melanoma nodulare Il più terribile 10-20%. Cresce subito in basso

5) Melanoma amelanotico E' roseo e rarissimo.

Ovviamente la prognosi è più sfavorevole per quelli ad estensione verso il basso, inoltre la formazione di noduli attorno la lesione centrale (rosetta) è indice di metastasi in transito.

Diagnosi

Con il sistema ABCDE si fa diagnosi di sospetto,poi per vedere meglio la lesione si fa una videodermatoscopia; alcuni aspettano 6 mesi e ripetono l'esame, ma comunque è preferibile toglierla subito.

Terapia

D'elezione è la chirurgia, che va fatta con ampi margini di resezione a losanga, che all'esame anatomo-patologico devono risultare indenni.Inoltre l'esame anatomo-patologico dovrà specificare il tipo di melanoma e lo spessore in mm. (indice di Breslow) , da cui dipenderà anche la prognosi, infatti:

Se inferiore a 1.5 mm. Circa 5 anni;

Se superiore a 1.5-3 mm. Molto sfavorevole;

Esiste poi un indice di Clark che indica l'invasione anatomica del melanoma:

I) Melanoma intraepidermico in situ;

II) Melanoma vero che supera la membrana basale e invade il derma papillare;

III) Melanoma che tende a raggiungere il derma medio;

IV) Melanoma che ha invaso tutto il derma medio;

V) Viene invaso tutto il derma medio,il derma profondo fino al sottocute;

Le metastasi potranno essere : in transito, loco-regionali, linfatiche, ematiche (fegato, polmone, ecc.).

Dopo aver tolto la massa vanno fatti periodicamente dei controlli:

- Se in situ = Controlli clinici ogni 6 mesi x 2 anni  e poi una volta all'anno per 5 anni;

- Se inf. a 1.5 mm. = Controlli ogni 6 mesi x 10 anni e poi una volta l'anno per tutta la vita;

- Se sup. a 1.5 mm. = Controlli ogni 3 mesi x 5 anni, poi ogni 5 mesi x almeno 5 anni, e infine una volta l'anno per tutta la vita;

Per controlli s'intende: TC toltal body, Ecografia epatica, scintigrafia tiroidea e ossea.

Una volta asportato si usano dei chemioterapici come INF e elastina o vincristina.