Staphilococcus Aureus

Gli Stafilococchi sono batteri di forma sferica, riuniti in ammasi irregolari, spesso a grappoli. Hanno diametro medio di 0,8 - 1 mm. Sono immobili, asporigeni, privi di una capsula ben evidente, Gram⁺ e crescono bene nei comuni terreni di coltura, determinando la formazione di colonie di 2-3 diametro, rotonde e a margini netti., con una colorazione aurea. Sono aerobi-anaerobi facoltativi. Sono capaci, inoltre, di vivere in condizioni ambientali estreme e sono molto alofili, capaci di sopravvivere in presenza di concentrazione di NaCl al 7,5%.

Lo S. Aureus deve il suo nome ad un tipico pigmento giallo-oro che presenta sulle colture in terreno solido. Questi č diffuso in molti animali ed č presente su molti esseri umani sulla cute e sulla mucosa naso-faringea.

Le patologie da S. sono divise in infiammazioni acute, in corrispondenza del punto d'entrata, ed in intossicazioni acute, legate alla presenza di veleni da esso prodotti.

Le lesioni infiammatorie possono essere:

q      Cutanee e sottocutanee: impetigine, sindrome da cute ustionata (SSS - Scaled Skin Syndrome).

q      Muscolari e fascicolari: miositi suppurative.

q      Ossee: osteomielite.

q      Respiratorie: bronchiti e broncopneumopatie staffilococciche suppurative.

q      Neuro-meningee: meningite stafilococcica.

q      Uro-genitali: cistiti e cistopieliti.

q      Digestive: intossicazioni alimentari e colite necrotizzante.

q      Sepsi ed endocarditi.

q      Altre varie localizzazioni.

Antigeni e fattori di virulenza

q      Capsula: acido D-glucosaminuronico e L-alanina che conferiscono un'alta resistenza alla fagocitosi.

q      Antigene di Rantz: un particolare antigene condiviso dai batteri Gram^-.

q      Proteina A: č un particolare antigene proteico che ha la capacitą di legarsi al frammento Fc delle Ig sieriche e ne blocca l'attivitą.

q      Adesine: legame specifico a cellule delle mucose.

q      Emolisine

a: ha potere emolitico e dermonecrotico; č poco attiva sulle emazie umane. Agisce mediante un danno di membrana, con qualche tipo di reazione enzimatica.

b: č legata agli S. animali e funziona poco nell'uomo. Non č dermonecrotica.

g: č fortemente attiva nei confronti delle emazie umane ed č priva di attivitą dermonecrotica.

d: ha azione emolitica e dermonecrotica scarsa e non risulta immunogenica.

q      Leucocidina: detta anche tossina di Panton-Valentine, č composta da due distinte subunitą che non possono agire separate. Ha azione a livello della membrana esterna dei leucociti e determina aumento della permeabilitą per K⁺, determinando lisi osmotica.

q      Enterotossina: esistono diversi tipi, A, B, C_1-3. Sono resistenti all'azione digestiva di tripsina, chimotripsina ed altri. Determina vomito e, talora, diarrea. Ha azione emetica mediante stimolazione del centro del vomito senza alterazioni del SNC.

q      Tossina epidermolitica: determina la SSS, legata a scollamento spontaneo o alla minima pressione di strati superficiali di epidermide. Questa determina rottura del desmosomi a livello dello strato granuloso dell'epidermide.

q      TSST-1: tossina dello shock tossico. Č prodotta soprattutto a livello vaginale in periodo mestruale e mediante l'uso di tamponi interni. Č legata alla produzione di particolari tossine pirogene.

q      Esoenzimi: coagulasi (formazione di bozzoli di fibrina intorno al batterio), stafilochinasi (converte il plasminogeno in plasmina - decoagulante), ialuronidasi (distruzione del collageno); lipasi, esterasi e fosfatidasi; tutti questi sono fattori di diffusione.

q      DNAasi

q      Catalasi e Perossido Dismutasi: resistenza ai metaboliti reattivi e azione antifagcitaria.

Diagnosi diretta

q      Microscopico: ricerca di cocchi Gram⁺ a grappolo.

q      Culturale: agar normale o agar-sangue con NaCl al 7,5%.

Si ricerca l'alone giallo del viraggio dovuto a produzione di acidi (metabolizzazione di zuccheri).

Ricerca dell'alone di emolisi.

Ricerca di Catalasi per differenziare dagli Streptococchi e dallo Pneumococco.

Ricerca di attivitą coagulasica mediante fiocchetti di sangue rappreso.

Kitten test

Prova biologica con inoculazione in gattino e ricerca di segni clinici di intossicazione da enterotossina (vomito, diarrea e prostrazione).

Diagnosi indiretta

Esame sierologico inutile per l'assenza di antigeni specifici.

Terapia

La terapia risulta spesso difficile per la presenza sempre maggiore di ceppi penicillino e meticillino resistenti.

Ceppo meticcillino-sensibile: penicillina penicillinasi-resistente e.v. (oxacillina in dosi variabili fino a 100-150 mg/die/kg).

Ceppo meticillino-resistente: teicoplasmina (400-800 mg/die i.m.) o vancomicina (1-2 g/die e.v.).

Macrolidi: eritromicina, azitromicina.

Fluorochinoloni: ciprofloxacin, pefloxacin.