Semeiotica dermatologica

SEMEIOTICA DERMATOLOGICA

SINTOMI OBIETTIVI.

Cosa Osservare.

1)CUTE:denudare il pz e osservare la distribuzione topografica della dermatosi, la  localizzazione, la simmetria e la monolateralità. Non si devono trascurare grandi e piccole pieghe e la aree palmo-plantari.

2)MUCOSE SEMIMUCOSE: bocca (palato-gengive-guace ecc);genitali est; pliche anali.

3)ANNESSI:unghie;cuoio capelluto;peli.

COME OSSERVARE

E' preferibile osservare cn una buona illuminazione, preferibilmente naturale, e cercare innanzi tutto le lesioni elementari e le loro caratteristiche.

COME CLASSIFICARE I SINTOMI OBIETTIVI

1)Grandezza della lesione elementare

2)Forma

3)Colore

4)Margini nel caso di una lesione ulcerativa, bisogna considerare il bordo rispetto alla perdita di sostanza.

5)Numero delle lesioni Alcune possono sfuggire al pz, xkè asintomatiche.

6)Consistenza si esegue solo dopo ispezione completa e apprezzabile alla palpazione.

Il MONORFISMO EVOLUTIVO è la comparsa di lesioni  uguali fra loro che hanno lo stesso decorso, x cui il quadro clinico si presenta monomorfo.

Il POLIMORFISMO EVOLUTIVO: lesioni distanziate nel tempo ad evoluzione autonoma.

Il POLIMORFISMO ERUTTIVO: comparsa di lesioni elementari differenti sin dall'inizio.

Alcuni supporti all'esame obiettivo possono essere:

1)FENOMENO DI KOEBNER (o dell'isomorfismo reattivo) comparsa in sede di traumi di infiammazione o lesione da dermatosi.

2)MANOVRA DEL GRATTAMENTO METODICO cn colpi d'unghia, o in caso di malattia contagiosa si utilizza la curette.

Segno di Auspiyz nella psoriasi;di Brocq nei sifilodermi papulosi; di Bizzozzero nel Lichen planus.

3)SEGNO DEL COLPO D'UNGHIA cn un colpo secco si riesce ad asportare la suxficie squamosa. Tipico della pityriasis versicolor e lichenoide.

4)S. di NIKOLSKY si striscia energicamente il polpastrello del pollice sulla cute sottesa e, qnd esiste acantolisi, avviene lo scollamento dell'epitelio.

5)DIASCOPIA si comprime con un vetrino porta oggetti la lesione (macchia, chiazza o nodulo).

6)EPIDIASCOPIA osservazione di lesioni mediante epiluminescenza o sistemi ottici di ingrandimento. Può fornire indicazioni obiettive o clinico-evolutive.

7)CAPILLAROSCOPIA dà una valutazione oggettiva della morfologia e della densità dei capillari.

8)DERMOGRAFISMO si striscia il bordo dell'unghia o un oggetto smusso sulla cute sana e si osservano le risposte immediate.

9)ESAME DELLA LUCE DI WOOD (ultravioletto) x osservare la fluorescenza di colore variabile di alcune patologie.

10)ECOGRAFIA viene usata x integrare i comuni metodi di diagnosi.

11)DOPPLER permette di quantificare i flussi ematici suxficiali e profondi * sonde d differente sensibilità e potenza.

SINTOMI SOGGETTIVI

1)CALORE O BRUCIORE in dermatosi infiammatorie acute o con accessionali fasi vasoattive.

2)FREDDO solitamente in eritrodermie o eccessi febbrili.

3)DOLORE spontaneo o provocato.

4)IPERESTESIE

5)ANESTESIA

6)PARESTESIE formcolio o sensazione indefinita

7)PRURITO può essere distrettuale, localizzato, diffuso o generalizzato. Può insorgere come conseguenza della patologia o essere indotto da sostanze chimiche, uso prolungato di farmaci, parassitosi, psico-emotivo.

8)PRURITO ANALE

9)PRURITO VULVARE

INDAGINI DI LABORATORIO

1)BIOPSIA CUTANEA Esame di conferma o orientamento diagnostico. In caso di dermatosi cn polimorfismo evolutivo è indispensabile che la scelta casa su una o + lesioni di insorgenza recente.

I prelievi nn devono essere troppo suxficiali o piccoli e sn sconsigliati se vi è sospetto o ipotesi di melanoma.

2)ESAME CITODIAGNOSTICO orientativo in caso di dermatosi bollose. Si striscia il vetrino sul materiale raccolto sul pavimento della lesione, previa asportazione del tetto, o sul fondo di lesioni disepitelizzate. Si usa nelle lesioni infiltrative e nei linfomi.

3)PROVE DI REATTIVITA' CUTANEA Saggiano la reattività della cute a stimoli farmacodinamici e o accertano l'esistenza di immunodepressione.

Si possono praticare in 4 modi:

-stimolazione della cute cn apteri o allergeni veicolati

-cerotto sottocutaneo (patch test)

-inoculando sotto la cute una goccia di soluzione (prick test)

-inoculazione intradermica della soluzione

E' da evitare l'esecuzione di test intradermici utilizzando direttamente soluzioni destinate all'uso intramuscolare o endovenoso.