Maculopatie

Maculopatie

Maculopatie acquisite

Maculopatia legata all'età

Foro maculare idiopatico

Pucker maculare

Corioretinopatia sierosa centrale

Edema maculare

Maculopatia miopica

Strie angioidi

Maculopatia legata all'età

La prevalenza dei disturbi del visus aumenta con l' aumentare dell' età.

Il deficit visivo diminuisce l'autosufficienza nelle attività giornaliere (leggere, guidare, riconoscere oggetti o persone) e compromette la qualità della vita.

Circa il 19% dei soggetti con più di 70 aa presenta patologie oculistiche e il 92% di questi porta occhiali da vista. Aumentano nei soggetti istituzionalizzati di circa il 15%.

La maculopatia correlata all'età è la prima causa di grave ipovisione nei paesi industrializzati,

compare dopo i 50 aa di eta' e interessa il 10% della popolazione tra i 65 e i 75 aa ed il 30% della popolazione >75 aa. Questi dati sono destinati a crescere di 3 volte nei prossimi 25 aa.

Fattori legati alla DMLE

Ipertensione e malattie  cardiache

Nutrizione

Sesso

Razza

Familiarità

Radiazioni ultraviolette

Ipermetropia

DMLE occhio adelfo

Iridi chiare

Età > 50 aa

Chiazzette degenerative

Fumo di sigaretta

Classificazione

Atrofica o secca (80-90%)

Neovascolare o essudativa (10-20%)

Classica

Occulta

Mista

o      Polipoidale

o      Proliferazione angiomatosa retinica (RAP)

Patogenesi

Retina normale: l' EPR separa lo strato coroideale dai  fotorecettori

Spessore della membrana di Bruch: la membrana di Bruch si ispessisce e si sviluppano le drusen 

Invasione della membrana di Bruch: i neovasi penetrano attraverso la  membrana di Bruch

Formazione della cicatrice  disciforme: una cicatrice disciforme può formarsi nella AMD neovascolare non trattata.

Sintomatologia

Calo del visus ( >> nella DMLE umida), visione offuscata, progressiva perdita visione centrale

Immagini distorte, ondulate, interrotte, irregolari

Difficoltà alla lettura

< Visione dei colori, < Sensibilità al contrasto

Fotopsie ( sfarfallii, lampi luminosi)

Diagnosi strumentale

OFTALMOSCOPIA

ANGIOGRAFIA RETINICA

Fluorescina

Verde di indocianina

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA

Terapia

Integratori specifici dietetico-vitaminici

(vit. A, C, E, selenio, zinco, genisteina gingko-biloba, zeaxantina )

Fotocoagulazione laser

Terapia Fotodinamica ( PDT )

Terapia Chirurgica (escissione, traslocazione)

Ausilii ottici per ipovedenti presso i centri di riabilitazione visiva

Trattamento laser

Extrafoveale Laser tradizionale (effetto termico con formazione nel tempo di una cicatrice corioretinica

Subfoveale →  Terapia fotodinamica (PDT)

VERTEPORFINA (BPD-MA)

I derivati dell'ematoporfirina sono stati usati nel trattamento clinico dei tumori

Si formano complessi verteporfina-LDL che si accumulano nell'endotelio dei  neovasi coroideali.

La verteporfina attivata dalla luce laser produce radicali liberi dell'ossigeno che danneggiano l'endotelio dei neovasi, occludono le membrane neovascolari sottoretiniche, preservando l'EPR e la retina.

Foro maculare

CLASSIFICAZIONE DI GASS

STADIO I: a)distacco foveale con perdita della depressione foveolare

b)distacco foveale con cisti foveale intraretinica

STADIO II: approfondimento posteriore della cisti intraretinica con rottura eccentrica del tetto

STADIO III: foro maculare a tutto spessore con incompleta separazione del vitreo posteriore

STADIO IV: foro maculare a tutto spessore con completa separazione del vitreo dalla superficie            maculare

Pucker maculare

E' una membrana fibrotica avascolare sulla limitante interna della retina al polo posteriore causato da una proliferazione di cellule. Può essere:

Idiopatico 68 %

Secondario 32 %

28 % chirurgia episclerale, del vitreo, laser terapia

3 % infiammazioni oculari

1% malattie vascolari

Classificazione di Gass

Grado 0: membrana traslucida non associata a distorsione retinica: CELLOPHANE MACULOPATHY

Grado1: membrana responsabile di irregolare plissettatura della retina interna: CRINKLED MACULOPATHY

Grado 2: membrana opaca oscurante i vasi sottostanti con distorsione retinica: MACULAR PUCKER

Trattamento: Peeling della membrana epiretinica

Corioretinopatia sierosa centrale

E' caratterizzata da distacco sieroso del neuroepitelio.

Soggetti giovani 20-45 anni     M>F

Sintomi soggettivi:

Metamorfopsia

Micropsia

Scotoma positivo

Causa: predisposizione individuale

A volte si associano piccoli distacchi e/o alterazioni cicatriziali dell'epitelio pigmentato

Edema maculare

Può essere:

LOCALE      corrispondenza con micro-a

DIFFUSO     leakage massivo

CISTICO      disposizione a loggetta

TRATTIVO  presenza di fenomeni trattivi

Può essere dovuto a:

• Retinopatia diabetica
• Occlusione venosa
• Pucker maculare
• Uveiti posteriori
• Post intervento di cataratta
• Post capsulotomia Yag Laser

Maculopatia miopica

Può essere:

Atrofica

Emorragica

Siero-emorragica

Cicatriziale

Strie angioidi

Alterazioni degenerative della lamina elastica della membrana di Bruch. Possono manifestarsi isolate o associate a sindromi (pseudoxantoma elastico). Sono caratterizzate da degenerazione maculare atrofica, essudativa e iperplastica.

Maculopatie ereditarie

DISTROFIA MACULARE DI STARGARDT

E' trasmessa come carattere autosomico-recessivo, colpisce soprattutto l'infanzia e dà  alterazioni atrofiche dell' EP, coriocapillare, fotorecettori.

DISTROFIA VITELLIFORME DI BEST

E' caratterizzata da accumulo di lipofuscina tra neuroepitelio ed EP. E' bilaterale, autosomica- dominante e colpisce prevalentemente giovani-adulti. Si distinguono tre stadi:

Stadio iniziale (disco pieno)

Stadio evolutivo (pseudoipopion)

Stadio atrofico

PATTERN DYSTROPHIES:

Depositi grigio-giallastri disposti simmetricamente nei due occhi in sede maculare