LESIONI  ELEMENTARI DELLA CUTE

Le lesioni elementari sono sintomi obiettivi della patologia,esse possono essere:

- Primitive : Insorge sulla pelle una lesione che sin dalle fasi precoci ha determinate caratteristiche;

- Secondarie : Fanno seguito ad una lesione primitiva e ne rappresentano la fase evolutiva o addirittura l'esito.

- Primitive-Secondarie

In particolare, esistono delle lesioni elementari primitive che sono patognomoniche e quindi se osservate permettono di fare diagnosi di certezza, come ad esempio il cunicolo della scabbia o lo scutulo della tigna favosa.

Lesioni primitive

1) Ischemia : Imbiancamento circoscritto cutaneo dovuto ad una ipoperfusione o assenza momentanea di circolo. E' più frequente nelle donne, e agli arti inf. e alle estremità dove il circolo finisce.

2) Eritema : Arrossamento circoscritto cutaneo che può essere di due forme diverse

Attivo = x dilatazione arteriolare con colorito rosso-vivo;

Passivo = x dilatazione delle venule con colorito bluastro;

3) Edema : Raccolta cutanea circoscritta per aumento del liquido negli spazi interstiziali,la zona si può presentare rilevata, e può essere molle o dura in base all'abbondanza e alla concentrazione del liquido.

4) Pomfo : E' un edema a sede dermica, tipico dell'orticaria, abbastanza grande.Quelli piccoli si ritrovano nell'orticaria colinergica da sforzo fisico.Può essere:

Fugace = Dura ore e poi scompare;

Pruriginoso

Colorito roseo = Non è un eritema;

5) Vescicola : Rilevatezza circoscritta cutanea a contenuto liquido (sieroso-trasparente) e diametro <0.5 cm.

Le vescicole si possono formare x degenerazione balloniforme tipica di HSV e HZV, con il liquido che arriva al derma attraverso un processo di exoseresi entra nelle cellule e le fa scoppiare. Nel caso degli eczemi invece il liquido si pone tra le cellule dando un aspetto spongioso perché esse si allontanano tra loro.

6) Pustola : Rilevatezza circoscritta cutanea a contenuto liquido (giallo-purulento) e diametro > 0.5 cm. Essa può essere Follicolare = Centra un ostio;

Perifollicolare = Raccolta purulenta attorno al follicolo;

7) Bolla : Rilevatezza circoscritta cutanea a contenuto liquido ( siero-emorragico) e diametro >0.5 cm. Le bolle possono essere intradermiche (pemfigo) o sottoepidermiche (a livello della membr.basale); le prime sono fragili perché più superficiali e hanno il tetto della bolla nell'epidermide, sono bolle flaccide. Invece quelle sottoepidermiche sono più rigide perché più profonde e con tetto protetto dalla membrana basale, queste sono delle bolle tese.Inoltre quest'ultime possono toccare un vasellino e diventare a contenuto siero-emorragico.

NOTA : Se un pz. riferisce che la sua lesione era inizialmente limpida ma poi è diventata gialla, allora non si deve pensare non ad una pustola, bensì a una bolla che si è infettata

8) Papula : Rilevatezza circoscritta cutanea a contenuto solido (cellule) che indica che si sta formando un infiltrato  , sempre di piccole dimensioni ( < 0.5 cm.).

9) Placca : Confluenza di lesioni a contenuto solido.

10) Chiazza : Insieme di lesioni non solide e non rilevate ( sono piane).

11) Escoriazione : Perdita superficiale di tessuto di natura traumatica (sbucciatura).

12) Piaga : Perdita profonda di tessuto di natura traumatica ( piaghe da decubito).

Lesioni secondarie

1) Abrasione : Perdita superficiale di tessuto che consegue a precedenti lesioni (ex: bolla).

2) Ulcerazione : Perdita profonda di tessuto che consegue a precedenti lesioni.+

3) Ulcera : Perdita di tessuto che non tende a guarire spontaneamente.

4) Crosta : Rapprendimento e indurimento di emissioni sierose o siero purulente.

5) Ragade : Soluzione di continuo di forma lineare della superficie cutanea che può essere o no profonda, causata dalla perdita della normale distensibilità della pelle.Se interessa il derma è profonda e rossa, sanguinante e dolente. E' legata alla confluenza di piccole macchie.

6) Nodulo e nodo : E' un processo indurativo circoscritto cutaneo, con lesione solida, e spesso non si vede ma si palpa. Il nodulo ha diametro < a 0.5- 1 cm. ma non più grande di un pisello ed è dermo superficiale, mentre il nodo ha diametro maggiore ed è dermo ipodermico.

Lesioni primitive e secondarie

1) Macchia : E' una lesione sia primitiva che secondaria che si presenta come una modificazione circoscritta del colorito della pelle , che se confluisce con altre darà una chiazza.

Può dipendere da : Carenza di melanociti, carenza di melanina, vitiligine, nei ,ecc.

Possono essere ipocromiche o ipercromiche.

Le pseudomacchie sono variazioni di colore non per perdita di pigmenti, ma per un problema esterno (tatuaggi,lavoratori con fuochi pirotecnici).

2) Squama :Lamina cornea (ispessimento del primo strato) che tende al distacco.

3) Cheratosi : Lamina cornea che non tende al distacco.

4) Necrosi : Morte tissutale,che può essere più o meno estesa, secca o umida.