La cornea

La cornea

ANATOMIA

Epitelio:

Cellule basali, Cellule alari, C. superficiali: eccellente capacità di rigenerazione, non va incontro a processi cicatriziali postinfiammatori

Membrana di Bowman:

Struttura acellulare. Non ha capacità rigenerative

Stroma:

90% spessore corneale. Composto da cheratociti in grado di produrre collagene, fibrille, sostanza basale, cellule di origine ematica (leucociti e macrofagi)

Membrana di Descemet:

Fine trama di fibrille collagene, rappresenta la membrana basale dell'endotelio

Endotelio:

Singolo strato di cellule esagonali. Regola stato d'idratazione. Incapace di rigenerarsi

INDAGINI SEMEIOLOGICHE

Esame alla lampada a fessura

Colorazione vitale: florescina, rosa bengala

Pachimetria

Topografia

UBM

PATOLOGIA

Patologie infiammatorie: CHERATITI

Cheratopatie: NEUROTROFICHE, DA LAGOFTALMO

Ulcere

Degenerazioni

Distrofie

Cheratite batterica: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphteriae. Presenza di fattori predisponenti(Cheratite erpetica, l.a.c., F.immunosoppressori), suppurazione stromale densa, o ulcera con essudato mucopurulento, rara perforazione corneale entro 48 ore

Cheratite virale: cheratocongiuntivite virale, lacrimazione, bruciore fotofobia, linfoadenopatia preauricolare, cheratite epiteliale puntata → infiltrati stromali (mesi o anni). Può essere causata da herpes simplex e herpes zoster.

HERPES SIMPLEX

Tipo 1 o Herpes labialis

Infezione oculare primaria: bambini tra i 6 mesi e i 5 anni. Vescicole cutanee periorbitarie →        croste → guarigione. Congiuntivite follicolare acuta , cheratite superficiale puntata

Cheratite recidivante: Ulcera dendritica → Ulcera a carta geografica         

Cheratite stromale necrotica

Cheratite stromale disciforme

Cheratite trofica o metaerpetica

HERPES ZOSTER

Virus Varicella Zoster: 10% interessa branca oftalmica del trigemino

FASE 1: Lesioni cutanee (frontale, lacrimale, nasociliare): papule, pustole, ulcere ricoperte da croste. Lesioni oculari: congiuntivite mucopurulenta, episclerite, sclerite,uveite anteriore

CHERATITE: epiteliale puntata

microdendriti

nummulare

disciforme

FASE 2:Lesioni croniche che possono perdurare fino a 10 anni

FASE 3: Lesioni ricorrenti anche 10 anni dopo l'episodio acuto

CHERATOPATIA DA LAGOFTALMO

Alterata distribuzione del film lacrimale sulla cornea per

Paralisi del facciale

Esoftalmo marcato

Alterazioni cicatriziali palpebrali

Da erosioni epiteliali puntate a ulcere e persino perforazioni

CHERATOPATIA NEUROTROFICA

Interessa cornee che hanno perso la normale innervazione sensitiva: edema ed esfoliazione delle c. epiteliali (Diabete, lebbra, sindrome di Riley-Day, anestesie congenite etc.)

ULCERE E ASSOTTIGLIAMENTI

Dellen

Cheratite marginale ( ulcera catarrale)

Cheratite in corso di rosacea

Flittenulosi

Degenerazione marginale di Terrien

Ulcera di Mooren

Ulcere associate a colllagenopatie

DEGENERAZIONI/DISTROFIE. Caratteristiche generali

Ereditarietà

Mono e bilateralità

Causate da processi infiammatori, invecchiamento, insulti ambientali

Età di insorgenza

Interessamento centrale o periferico

DEGENERAZIONI CORNEALI

Arco senile (gerontoxon)

Degenerazione limbica di Vogt

Degenerazione grassa

Cheratopatia a bandelletta

Degenerazione sferoidale

Degenerazione nodulare di Salzmann

DISTROFIE CORNEALI

Distrofie anteriori (epitelio e Bawman): microcistica di Cogan, sindrome dell'erosione corneale recidivante, distrofia di Reis-Bucklers, distrofia di Meesmann

Distrofie stromali: a lattice, granulare , maculare

Distrofie posteriori (endotelio e Descemet): cornea guttata, distrofia endoteliale di Fuchs, distrofia polimorfa posteriore 

Distrofie ectasiche: cheratocono, cheratocono posteriore, cheratoglobo, degenerazione marginale pellucida

CHERATOCONO

Anomalo assottigliamento delle porzioni centrali e paracentrali inferiori della cornea

Pubertà, 85% bilaterale, progressione lenta

Riduzione acuità visiva per astigmatismo miopico irregolare

Alla fessura fini pieghe verticali: linee di Vogt

Segno di Munson

Anello di Fleischer

Idrope acuto per rottura della Descemet e dell'endotelio seguita da imbibizione dello stroma

ALTERAZIONI CORNEALI IN CORSO DI AFFEZIONI TOSSICHE METABOLICHE

Malattia di Wilson: deficit di ceruloplasmina, deposizione tessutale di RAME: Anello di Kayser-Fleischer, cataratta verdastra a fiore di girasole

Crisosi: terapia protratta con sali d'oro (1000mg): minuscole particelle violacee nella parte più profonda dello stroma associate o meno a depositi lenticolari

Cistinosi: deposizione tissutale diffusa di cristalli di cisteina: congiuntiva, cornea,retina 

Gammapatia monoclonale: cristalli corneali in tutto l'ambito stromale (Mieloma multiplo, Waldenstrom, linfoma)

Cornea verticillata: depositi epiteliali simmetrici disposti a formare un vortice (Malattia di fabry, clorochina, tamoxifene, indometacina, amiodarone, meperidina, amodiachina, clorpromazina  etc.)

Mucopolisaccaridosi: depositi corneali gia evidenti alla nascita, retinopatia pigmentosa, atrofia ottica (con l'eccezione dei tipi di Hunter e Sanfilippo)

PATOLOGIA CORNEALE DA L.A.C.

Edema epiteliale: dovuto all'ipossia, reversibile

Vascolarizzazione corneale periferica: regredisce con la sospensione dell'uso, raro sviluppo di vascolarizzazione estesa e profonda

Ulcere corneali sterili: centrali o periferiche, guariscono con la sospensione dell'uso

Infezioni: evento più grave ma anche più raro

Deformazioni corneali: da uso prolungato, esitano in grave e persistente astigmatismo