Fratture dell'osso zigomatico

Fratture dell'osso zigomatico

Lo zigomo, per la posizione anatomica che occupa, è frequentemente esposto agli insulti traumatici e rappresenta, dopo le ossa nasali, la parte del massiccio facciale che maggiormente si frattura; tali lesioni oltre a poter determinare alterazioni estetiche possono avere ripercussioni sulla funzione sia oculare che mandibolare, per cui è indispensabile che vengano diagnosticate e trattate adeguatamente. Tra le fratture zigomatiche distinguiamo i traumi diretti spesso associati alle fratture dell orbita e le fratture isolate, tipo quelle dell arco o del corpo che può ruotare a seconda della frattura. La sintomatologia varia a seconda del quadro morfologico in atto e, i segni clinici a cui bisogna fare riferimento, sono spesso mascherati dalla reazione dei tessuti molli all'insulto traumatico, che peraltro varia in funzione del tempo trascorso dal trauma. La diagnosi di tali fratture si basa sull'esame clinico e radiologico. Subito dopo il trauma il quadro clinico è caratterizzato dalla prevalenza dell edema dei tessuti molli e dalle ecchimosi che impediscono, all'ispezione, la visione degli effetti della frattura, come l'asimmetria. Con il miglioramento del quadro clinico e la risoluzione dell'edema si riscontra una asimmetria della regione orbito malare per l'infossamento o lo spostamento del pomello zigomatico e o dell'arco zigomatico. Nei pazienti con frattura orbito zigomatica si può verificare un'emorragia retro bulbare che provoca un ischemia dell arteria centrale e porta alla cecit . Quando la frattura dell'orbita lacera anche l'apice provoca un ecchimosi retro bulbare e nel giro di 0 minuti il paziente è cieco. A distanza di -4 giorni dal trauma si rileva la caratteristica emorragia sottosclerale e l'eventuale enoftalmo per depiazzamento del contenuto oculare nel seno mascellare), si può inoltre osservare un non corretto allineamento della linea bipupillare; la diplopia è una complicanza abbastanza frequente ( - ), evidenziabile solo dopo la risoluzione dell'edema e più spesso nella visione verso l'alto e l'esterno per la limitata funzione dei muscoli retto inferiore e piccolo obliquo, che decorrono al di sopra del pavimento dell'orbita. Talvolta è osservabile una limitazione dell'apertura della bocca, tale condizione è secondaria alla contusione dei capi muscolari del massetere che si inseriscono sullo zigomo e tende a risolversi senza reliquati; talvola l'ostacolata apertura della bocca può essere secondaria ad una interferenza che si viene a determinare tra l'apofisi coronoide della mandibola ed il corpo del malare ruotato medialmente, o per infossamento dell'arco zigomatico. Di fondamentale importanza nella diagnosi clinica è la palpazione, che deve essere eseguita in modo accurato e sistematico e sempre comparata al lato contro laterale alla lesione; si inizia dalla sutura fronto-malare e si prosegue verso il basso, lungo la rima orbitale laterale, fino al margine interiore della sutura maxillo malare; nel caso vi sia spostamento dei capi ossei si può apprezzare una discontinuità degli stessi e una intensa dolenzia al livello del focolaio di frattura. La rima orbitaria inferiore viene palpata con l'indice e muovendosi lungo la stessa si può evidenziare, qualcosa vi sia sovrapposizione dei monconi di frattura, il cosiddetto "segno dello scalino". Si prosegue quindi con la palpazione del corpo del malare e dell'arco zigomatico e per ultimo viene palpato il pilastro maxillo malare; un ausilio diagnostico di fondamentale valore è dato dall'esame radiografico, che ci fornisce informazioni importanti sia per la diagnostica, che per la strategia terapeutica. Le fratture orbito zigomatiche, in base all energia della forza traumatica che le ha determinate, si possono presentare con vari gradi di severit ; tali fratture possono essere classificate in: fratture segmentali della rima orbitaria inferiore: avvengono di norma per trauma diretto sulla cornice orbitaria, dando luogo ad una palpabile deformità a gradino sul margine infraorbitario. Fratture senza significativo o con minimo spostamento: tali fratture si verificano in genere in seguito ad una forza traumatica a bassa energia. Fratture con spostamento del corpo zigomatico: questo tipo di frattura di solito avvengono per trauma diretto sulla prominenza del corpo dello zigomo avente una bassa energia traumatica; viene definita frattura a tripode, in quanto interessa contemporaneamente le suture fronto malare, maxillo malare e temporo zigomatica e il malare è completamente dislocato; questa dislocazione può avvenire senza rotazione, con rotazione laterale o con rotazione mediale. Fratture pluriframmentarie o complesse: la forza che le causa è intensa e il vettore di applicazione è perpendicolare sul corpo del malare, frequentemente si associano a lesioni delle pareti orbitarie. Fratture dell'arco zigomatico associate o isolate: di norma si verificano per trauma diretto sull arco zigomatico, che risulta deformato verso l'interno senza coinvolgere le pareti del seno mascellare e dell'orbita, la maggior parte dei pazienti presenta trisma, ma non diplopia. Le fratture del pavimento dell'orbita causano il distacco del solo pavimento e i sintomi sono ecchimosi edema palpabile inferiore dolore retro bulbare diplopia verticale e emoseno. Per le fratture allo zigomo si può intervenire attraverso un'incisione intra congiuntivale(più esterna) o nervo-orbitaria.