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COCAINA - Abuso in gravidanza
La prevalenza del abuso di cocaina nelle donne è aumentata in modo significativo negli ultimi 25 anni e oggi si stima che il 90% delle donne dipendenti da questa sostanza sia in età fertile . In Italia i numeri sono molto più bassi rispetto ad altri paesi industrializzati, ma anche nel nostro paese il fenomeno è in crescita: nel 2006 la cocaina ha rappresentato la sostanza di abuso primaria nel 14% degli utenti SERT, valore in aumento rispetto al passato (1.3% nel 1991).
La cocaina è in grado di attraversare la barriera placentare liberamente.
Fattori implicati nella tossicità fetale
In gravidanza l'effetto della cocaina è influenzato da vari fattori tra cui i seguenti.
Gli effetti cardiovascolari della cocaina sono più pronunciati nella donna in gravidanza probabilmente per una maggiore efficienza dei recettori alfa-adrenergici e per l'effetto del progesterone che facilita la trasformazione della sostanza in norcocaina, metabolita più attivo. Questo si ripercuote negativamente sul flusso uterino e placentare
Mentre nella madre gli effetti della cocaina svaniscono in 20 minuti, nel feto la sostanza rimane attiva per più di due settimane: infatti una volta passata la placenta la cocaina non è più in grado di attraversarla in senso inverso e si accumula nel liquido amniotico esponendo il feto a concentrazioni progressivamente maggiori.
La cocaina è metabolizzata dalla colinesterasi plasmatica ed epatica. L'attività dell'enzima plasmatico diminuisce nelle donne in gravidanza e nel feto creando una condizione di accumulo ed quindi un aumento della tossicità sia materna che fetale.
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COMPLICANZE OSTETRICHE E FETALI |
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DISTACCO DI PLACENTA |
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PARTO PREMATURO |
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ABORTO SPONTANEO |
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PLACENTA PREVIA |
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MALFORMAZIONI CONGENITE |
atresia intestinale gastroschisi malformazioni urogenitali malformazioni cerebrali e oculari malformazioni cardiache |
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IUGR L'effetto sulla crescita fetale della cocaina sembrerebbe essere dose-correlato e si osserva solo in caso di esposizione prolungata e precoce durante la gestazione |
Riduzione del peso, lunghezza, circonferenza cranica (IUGR simmetrico). |
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AUMENTO DEI MOVIMENTI FETALI |
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COMPLICANZE CEREBRALI |
infarto cerebrale emorragie subependimali emorragie intra e periventricolari infarcimenti emorragici cisti periventricolari |
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COMPLICANZE NEONATALI |
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BASSO PESO |
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COMPLICANZE INTESTINALI |
enterocolite necrotizzante ischemia intestinale |
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ANOMALIE MINORI: SINDROME COCAINICA |
slargamento delle fontanelle glabella prominente edema periorbitale brevità della piramide nasale ipoplasia delle unghie |
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SINDROME DI ASTINENZA (SAN) |
tremori disturbi del sonno iporeflessia iperreattività anoressia |
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SIDS E DISTURBI DEL SONNO |
apnee bradicardia disturbi respiratori |
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DISTURBI DELL'UDITO Tali disturbi possono giocare un ruolo nella patogenesi delle alterazioni del linguaggio e dell'attenzione che si sviluppano più tardivamente |
Anomalie dei potenziali evocati uditivi |
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COMPLICANZE IN ETÀ EVOLUTIVA |
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DISTURBI NEUROCOMPORTAMENTALI 36, 38) |
disturbi del linguaggio: espressione e comprensione disturbi motori: attività motorie fini, utilizzo della mano e coordinazione oculare ipertono disturbi dell'attenzione disturbi della memoria irritabilità impulsività iperattività disturbi del comportamento aggressività |
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Tabella 3.4 Conseguenze dell'abuso di cocaina in gravidanza. |
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