Anemie in eta' pediatrica

ANEMIE IN ETA' PEDIATRICA

Riduzione dei livelli di Hb e/o globuli rossi al di sotto del valore normale per età. I valori di emoglobina sono soggetti a diverse variazioni nel corso dell'età:

alla nascita i valori sono molto alti e si aggirano intorno ai 16-17 mg/dl;

nel corso dei primi mesi questi valori diminuiscono fino a raggiungere un plateau tra i 3-6 mesi dove si stabiliscono intorno agli 11.5 mg/dl;

per poi ritornare lentamente a crescere e raggiungere i valori dell'adulto.

La tabella illustra l'andamento nel tempo dei valori di emoglobina e di altri parametri ematologici quali l'ematocrito (Ht), il numero di globuli rossi, di reticolociti e il volume corpuscolare medio (MCV). La tabella mette anche in evidenza come il volume corpuscolare medio di un neonato sia elevato e si riduca con la crescita del bambino fino ad uniformarsi con i valori dell'adulto.

Figura : Valori dell'ematocrito in base all'età.

Definizione: Per anemia si intende una diminuzione del contenuto di emoglobina del sangue. L'anemia è un sintomo e pertanto il ruolo del medico è quello di riconoscerne le cause. A livello quantitativo si parla di anemia nel bambino quando:

10,5 mg/dl fino a 2 anni;

11,5 mg/dl da 2 a 6 anni;

12 mg/dl da 6 a 12 anni;

dai 12 anni in poi: < 13 mg/dl (Maschi) e < 12 mg/dl (Femmine).

I valori normali di emoglobina e eritrociti vengono assicurati da un corretto turnover tra produzione di eritrociti da parte del midollo osseo e loro distruzione, principalmente ad opera della milza; pertanto la condizione di anemia verrà osservata ogni volta si abbia alterazione di tale equilibrio.

Classificazione: Esistono diverse classificazioni delle anemie. In base ai possibili meccanismi alla base dell'anemia distinguiamo:

Anemie da difetto dell'eritropoiesi:

anemie aplastiche primitive(sindrome di Blackfan-Diamond; anemia di Fanconi; anemia fisiologica del lattante);

anemie acquisite isolate della serie rossa;

anemie carenziali(deficit di ferro; deficit di vitamina B12 e folati);

anemie da danno midollare(infiltrazione neoplastica,sostanze tossiche);

Anemie da aumentata distruzione o perdita di eritrociti:

Anemie emolitiche da: Difetti di membrana(sferocitosi, ellissocitosi, stomatocitosi), Difetti enzimatici(deficit di piruvato chinasi,deficit di glucosio-6-fosfato); Emoglobinopatie(anemia falciforme, talassemie); Fattori extracellulari(autoimmuni,emolisi da frammentazione);

Anemie post-emorragiche.

Un'altra possibile classificazione prende in considerazione il volume corpuscolare medio degli eritrociti (MCV) e pertanto vengono descritte:

Anemie microcitiche (MCV < 75 μ³):

deficit di ferro;

talassemia;

intossicazione da piombo;

malattia cronica (infezione, cancro, infiammazione, patologia renale);

carenza di rame;

sideroblastiche;

Anemie normocitiche (MCV 76-100 μ³):

aplastica congenita ed acquisita;

aplasia pura della serie rossa(sindrome di Diamond-Blackfan);

leucemia;

tumori;

a. emolitiche (enzimopatie,sferocitosi);

a. emorragiche;

CID;

Sindrome uremico - emolitica;

Anemie macrocitiche (MCV > 100 μ³):

fiosiolofica del nenonato;

deficit Vit B₁₂ e B₆;

deficit di folati;

epatopatia;

ipotiroidismo;

a emolitiche.

Le anemie possono inoltre essere distinte in base al valore del contenuto emoglobinico medio eritrocitario (MCH) in:

Anemie ipocromiche;

Anemie normocromiche;

Anemie ipercromiche.

Infine abbiamo la classificazione in base alla modalità di esordio:

Anemia acuta: I sintomi sono a rapida insorgenza e comprendono nelle forme più gravi la tachicardia secondaria all'ipossia e lo shock ipovolemico;

Anemia cronica: L'insorgenza più lenta delle anemie croniche fa si che l'organismo sia in grado di adattarsi, per tale motivo in queste forme i sintomi e i segni sono più sfumati e comprendono:pallore cutaneo e mucoso, tachicardia, astenia, inappetenza e dispnea.

Clinica

Astenia, via via ingravescente;

Pallore di cute e mucose ( labbra, gengive, bordi delle palpebre, ungueali, palmo plantare);

Irritabilità, calo dell'attenzione, rifiuto del gioco;

Anoressia;

Capogiro;

Dispnea da sforzo;

Tachicardia;

Piedi e mani fredde.

Figura : Flow-chart della classificazione dei vari tipi di anemie.