Tumori ovarici epiteliali

Nome

Bilat

Macro

Micro

1) Sieroso

BENIGNO

3-10cm

A crescita endofitica:

Cistoadenoma: cisti

Cistoadenofibroma: cisti con parete fibrosa

A crescita esofitica:

Papilloma

Rivestiti da epitelio cilindrico ciliato (simil tubarico.

MALIGNO

(= k infiltrante)

>20cm

K sieroso invasivo: masse solide con aree cistiche. Sulla superficie e nelle cisti ci sono papille. Nelle aree solide ci sono aree friabili necrotico-emorragiche.

K misto: >10% componente mucinoso/endometrioide/transazionale.

Grading: malignità:

Bassa:

Poche atipie, corpi psammomatosi, papille avvolte in fluido chiaro secreto da cell tumorali.

Carcinogenesi: origina da K BL, mutaz kRAS.

Media

Alta

Pattern solido, atipie citologiche/architetturali

Carcinogenesi: origina da epitelio celomatico e cisti da inclusione; mutaz p53.

BL

(= K a basso pot di malignità)

stadio 1 alla diagnosi

cisti multiloculate con papille

non invade lo stroma (DD k inv), ma possono esserci microfoci di invasione (15%)

Varianti:

Tipica: papille ramificate, atipie lievi/moderate di ep colonnare.

Micropapillare-cribriforme: peduncolo da cui originano tante papille filiformi (a testa di medusa)

2) Mucinoso

BENIGNO

Cistoadenoma: cisti multiloculate rivestite da ep colonnare mucosecernente, contenenti muco.

Cistoadenofibroma: t.fibroso scars cellulato

Papilloma

MALIGNO

>10cm

Aree solide (necrosi+emorr) + aree cistiche (contengono muco).

Epitelio simil intestinale (cell ad anello con castone; rare paneth e argirofile), o simil endocervicale.

Invasione dello stroma (DD BL): 2 campionam per cm per coesistenza B, M, BL

BL

10-15cm

cisti uni o multiloculate con vegetazioni papillari intracistiche

atipie; non invasione stroma

DD k metastatizzante da stomaco, pancreas, vie biliari, colon retto, cercice uterina per:

o      Monolat

o      Dimensioni >20cm

o      Crescita espansiva

o      CK7-20+; CKX2-

Nome

Bilat

Macro

Micro

3) Endometrioide

Deriva da endometriosi. Provato da:

k ovarici (endometrioidi, a cell chiare) sono associati a endometriosi ovarica/pelvica e ATIPICA.

In stadio1 coesistono aree di endometriosi

BENIGNO

Raro

Cistoadenoma

Cistoadenofibroma

MALIGNO

(K endometrioide invasivo)

20% k ov

15-20cm

Associaz k endometrio in 20% casi; hanno origine indipendente.

Forma classica: aree ben diff con tubuli+ghiandole rivestiti da ep pluristratificato (non muco

F. cribriforme o villoghiandolare

F. non differenziata: strutture solide + stroma desmoplastico

BL

Raro

4) A cellule chiare

BENIGNO

Raro

Cistoadenoma

MALIGNO

5% k ov ;

VII dec

15cm

Diagnosi allo stadio 1, ma prognosi neg per scarsa risp a chemio.

Derivazione mulleriana; riconda endometrio gravidico (con fenom Arias-Stella);

Freq misto a k.endometrioide, di cui potrebbe essere una variante ipersecretiva?

Tipi cell:

Cell a citoplasm chiaro (glicogeno) poligonali a nidi solidi o rivestenti cisti;

Cell a fiammifero: rivestono papille e tubuli.

Cell a bulletta (Hobnail cells)

Cell ad anello con castone (signet-ring cells)

Non si fa grading perché le atipie sono sempre presenti.

BL

Raro

5) A cellule transazionali

30-70 aa

Derivano da ep celomatico o inclusioni corticali con metaplasia uroteliale

Tumore di Brenner (B,M,BL)

BENIGNO (95%) e monolat:

o      Macro: massa fibrosa, lobulare, ben circoscritta.

o      Micro: nidi (solidi, infarciti di piccole ghiandole dilatate simil cistite); trabecole

MALIGNO: invasione stromale

Prognosi migliore a parità di stadio con k transiz.

Carcinoma transazionale ovarico (solo M!)

Raro

Proliferazioni solide e papillari

Infiltrazione stromale

Associaz a k ovarico sieroso o k ovariche di origine mulleriana