Reazioni da farmaco per via sistemica

REAZIONI DA FARMACO PER VIA SISTEMICA

ESANTEMA TOSSICO-ALLERGICO

È difficile distinguerlo da quello infettivo, ma è importante farlo perché se il farmaco non viene sospeso, la situazione continua a peggiorare. Purtroppo non ci sono criteri precisi per la diagnosi differenziale; in genere non sono presenti esantema (esantema delle mucose) e linfoadenopatie. Non è comunque facile, perché i bambini che prendono antibiotici non stavano già bene prima, e quindi possono avere i linfonodi ingrossati per altre cause.

Può essere di diversi tipi (maculoso, maculo-papuloso,  morbilliforme), e in genere insorge entro due settimane dalla somministrazione (dopo pochi giorni se c'è già stata sensibilizzazione). Può interessare le regioni palmoplantari, e svanisce prima nelle regioni interessate inizialmente. Tutti i farmaci possono causarlo, in particolare l'ampicillina, i FANS e sulfamidici.

ERITEMA FISSO DA MEDICAMENTO

Compare nella sede della medicazione; sono presenti chiazze, anche bollose. A una seconda applicazione compare la stessa manifestazione.

Nel 60% dei casi viene sul corpo, nel restante 40% sui genitali, e può far pensare a malattie veneree.

SINDROME DI STEVEN-JOHNSON

Si manifesta intorno alle zone di passaggio cute-mucosa (labbra, genitali, occhi), ossia le strutture periorifiziali. Si ha comparsa di bolle, eruzioni, bruciori e disepitelizzazione. La localizzazione al cavo orale può impedire l'alimentazione.

I maggiori responsabili sono FANS e psicofarmaci (carbamazepina e barbiturici). È una reazione tossico-allergica, legata all'individuo e dose-indipendente. Può succedere già alla prima assunzione, ed è un fenomeno molto grave.

SINDROME DI LYELL (o necrolisi epidermica tossica)

È rara, ma gravissima, insorge entro ventiquattro ore e colpisce le mucose e tutta la cute. È mortale nella maggior parte dei casi, perché non esiste ancora una terapia.

Queste sono le reazioni più gravi, che hanno assunto importanza dopo la nascita delle terapie antiretrovirali e oncosoppressive: ultimamente stanno aumentando.

La reazione da farmaco deve essere diagnosticata subito! Bisogna avvalersi dell'anamnesi e osservare attentamente. Importante è la sequenza temporale: per essere imputabili a farmaci, i sintomi devono insorgere entro ventiquattro ore.