PNEUMOCOCCO - streptococco pneumoniae

PNEUMOCOCCO  - streptococco pneumoniae

Diplococco, streptococcus pneumoniae (piriformi e pedina di dama): asporigeno, immobile, capsulato, anaerobio facoltativo; Ha fermentazione lattica. Forma piccole colonie di 1mm di diametro. È α-emolitico in O₂ e β-emolitico in assenza di O₂; catalasi e per ossidasi -, autolitici.

Localizzazione: cavo orale, faringe, prime vie respiratorie. Da qui contagia i seni, l'orecchio medio, può sviluppare una importante  batteriemia (importante per la ricerca diagnostica); i siti di ulteriore contagio sono le meningi e le sierose, come il pericardio. È il principale agente etiologico della polmonite lobare franca. Una patologia grave cui è legato è la meningite a liquor torbido.

Antigeni

polisaccaride C (antifagocitario - secondo questo antigene immunogenetico è diviso in 80 sierotipi - in presenza di Ca²⁺ determina precipitazione della beta-globulina (proteina C reattiva del sangue)).

acido teicoico (attiva la via del complemento).

N-acetil-glucosamina-6P + fosforilcolina (si lega al fattore attivante le piastrine attivante la fosfodiesterasi che ne permette l'ingresso nella cellula ospite);  l'antigne C, Fattori di virulenza:

Adesine proteiche mediante le quali si lega a cellule epiteliali.

Proteolisi delle IgA secretorie percui è eliminato in maniera ridotta.

Antigene M non immunogenetico e non antifagocitario.

Patogenicità

pneumolisina: simile alla Streptolisina O di S. Pyogenes, da cui lisi cellulare.

neuroaminidasi: lisi si glicoproteine e glicolipidi.

Perossido di idrogeno legato all'assenza di perossidasi e catalasi.

Ialuronidasi: degradazione dell'acido ialuronico.

Mimetismi antigene + attiovià antifagocitaria (capsula e pneumolisina) + attivazione coagulazione vasale.

Lo pneumococco non determina necrosi tessutale né suppurazione, inducendo, però, la formazione di un essudato fibrinoso. La prognosi è tende ad essere negativa nei soggetti diabetici, negli etilisti, negli immunocompromessi, in caso di sovrainfezione, in caso di insufficienza respiratoria o cardiaca, in caso di patologie da deficit immunoglobulinici, in caso di asplenia. In caso di meningite la prognosi è sempre gravissima. La profilassi si basa su un vaccino 23-valente con un sicuro effetto protettivo sulla polmonite, ma non sulla meningite e sull'otite.

Laboratorio

Reperto microscopico di diplococchi gram+ capsulati in caso di polmonite è sufficiente.

Diagnosi diretta: coltura del batterio in terreni di agar-sangue (di montone o pecora) con incubazione in atmosfera al 10% in CO₂. per distinguerlo dagli altri S. viridanti (simili e con un alone di α-emolisi tutti) si usa il test all'optochina: l'optochina lisa il batterio e se nel mezzo di coltura si inserisce l'optochina, si otterrà un alone di inibizione. Può essere usata, ancora, il test ai sali biliari, che, come l'optochina, lisano lo Pneumococco.

Test di Neufeld: incubazione di uguali quantità di escreato (liquor etc.) e antisiero specifico. La reazione di rigonfiamento è positiva per lo Pneumococco se la capsula apparirà molto più "gonfia" rispetto allo stesso campione incubato in fisiologica - ricordiamo che la capsula è sinonimo di resistenza alla fagocitosi; Pneumococchi con capsula molto spessa sono più virulenti -.

Diagnosi indiretta: è inutile perché esistono troppi tipi di sierotipi.

Terapia: benzopenicillina (penicillina G) 1-2 milioni U/6h per 10gg. Cefalosporine e macrolidi in caso di intolleranza alla penicillina. Nella meningite vanno usate 20-30 milioni U/die o ampicillina (10-12 g/die) per superare la barriera emato-liquorale.