Manifestazioni della sifilide congenita

Manifestazioni della sifilide congenita

SIFILIDE CONGENITA

A seconda che nel neonato l'infezione sifilitica si manifesti fin dalla nascita o tardivamente, si distinguono rispettivamente la sifilide congenita precoce (si manifesta alla nascita) e la sifilide congenita tardiva (si manifesta dopo la nascita).

CLINICA DELLA SIFILIDE CONGENITA PRECOCE DALLA NASCITA AI DUE ANNI

Abbiamo tutta una serie di manifestazioni cliniche che riguardano soprattutto la cute, le mucose, le ossa, ed i visceri. Quelle + classiche sono: a livello cutaneo il pemfigo palmo-plantare cioè bolle al cui interno sono presenti i treponemi, sintomo preoce ed importante per la diagnosi precoce, eruzioni cutanee con macule placche ed ulcerazioni, alterazioni ungueali con perionissi. A livello osseo le alterazioni devono essere rilevate precocemente con un controllo completo dello scheletro neonatale, abbiamo una serie di alterazioni delle ossa e delle cartilagini, il quadro della pseudoparalisi dolorosa cioè la malattia di Porrot? Hanno un'incidenza diversa, alcune sono +rare come la periostite e l'osteomielite altre sono +frequenti e si presentano già alla nascita come l'osteocondrite agli arti superiori. Per quanto riguarda le manifestazioni viscerali si possono essere isolate o presentarsi a gruppi coinvolgendo + organi, una delle + frequenti e ad insorgenza precoce è l'epatosplenomegalia altre che riguardano le meningi i polmoni etc sono + rare ed alcune addirittura latenti.

CLINICA DELLA SIFILIDE CONGENITA TARDIVA DOPO I DUE ANNI D'ETA'

Si ha a partire dai 2 anni di età fino all'adolescenza. I sintomi ed i segni sono +accentuati ed interessano anche organi diversi rispetto alla sifilide precoce come per es. l'occhio. Si hanno delle lesioni oculari con una cheratite interstiziale molto frequente ed una corioretinite. L'interessamento dell'orecchio è+raro ma può portare a sordità. L'altra caratteristica sono le anomalie dei denti, i caratteristici "denti di Hutchinson"con incisivi corti, questa è la + frequente. La triade di Hutchinson invece comprende la sordità, cheratite ed alterazioni dentarie ha una frequenza di circa l'1%. Sempre presenti sono le alterazioni osteo-articolari con presenza di naso a sella e tibia a lama di sciabola che sono +frequenti in un periodo che va dai 5 ai 20 anni di età.

SIFILIDE CONGENITA TARDIVA

Perforazione del palato

Si può avere una perforazione tardiva del palato. Altre manifestazioni sono neurologiche e a carico degli organi addominali.

retina normale

corioretinite

PREVENZIONE DELLA SIFILIDE CONGENITA

Screening della sifilide congenita

Lo screening prenatale di routine, sia in aree ad alta che a bassa incidenza, si raccomanda a tutte le donne durante la loro prima visita in gravidanza.in passato il test per la sifilide veniva fatto a tutte le donne, oggi non si fa+a tutte perché si da +importanza agli agenti TORCH, al'HIV, al papilloma virus etc. Nelle donne ad alto rischio i test sierologici dovrebbero essere ripetuti durante il terzo trimestre e al momento del parto. L'Italia è un paese che presenta un elevato tasso migratorio e sul territorio sono presenti popolazioni e soggetti che non sono stati controllati in maniera adeguata, in regioni come la Toscana e la Lombardia sono nati degli ambulatori di ginecologia ed ostetricia dove vi sono dei piani di screening particolari e le pz che vengono seguite ambulatorialmente vengono sottoposte a screening regolarmente x tutta la durata della gravidanza. Aumentando la promiscuità della popolazione aumenta il rischio di contrarre malattie a trasmissione sessuale anche in gravidanza, il contagio è possibile anche se la donna ha una forma di sifilide allo stato latente.

Vari studi hanno dimostrato che lo screening prenatale per la sifilide è un metodo economicamente valido anche quando la prevalenza della malattia tra le donne in gravidanza è solo dello 0.005 %. La sifilide congenita attualmente si riscontra nello 0.05 % di tutti i nati vivi. Economicamente lo screening prenatale è senz'altro valido perchè anche se la prevalenza della malattia nelle donne in gravidanza è estremamente bassa tuttavia la sifilide congenita ha una incidenza maggiore corrispondente allo 0,005%dei nati vivi. Inoltre l'esame non è particolarmente indaginoso per cui si può facilmente proporre senza incidere troppo sul SSN.

Screening della sifilide nell'adulto

Si raccomanda lo screening sierologico:

Negli adulti ad alto rischio (persone dedite alla prostituzione, persone che hanno rapporti sessuali con partner multipli in aree dove la prevalenza della sifilide è alta, conviventi di persone con sifilide attiva).

Negli adolescenti ad alto rischio Anche la fascia + giovane di soggetti ha le stesse possibilità di un adulto di contrarre la malattia.

L'infezione da treponema è stata inserita fra gli agenti pericolosi per il feto in gravidanza cioè fra gli agenti TORCH insieme agli altri.

PREVENZIONE E MANAGEMENT INTRA-PARTUM

La prevenzione si attua mediante il controllo sierologico in gravidanza e mediante il trattamento delle donne infette e dei loro partner, quindi possiamo evitare la sifilide congenita praticando test sierologici e con un adeguato trattamento farmacologico da somministrare alla madre.

PREVENZIONE  DELLA SIFILIDE CONGENITA

La prevenzione della lue congenita si attua mediante il controllo sierologico in gravidanza e il trattamento delle donne infette e dei loro partners.

La sifilide congenita si può evitare quindi praticando i test sierologici, in quanto un adeguato trattamento farmacologico effettuato alla madre prima della fine del 4° mese di gravidanza evita l'infezione al feto.