Endocarditi infettive

ENDOCARDITI INFETTIVE

Le endocarditi infettive sono dovute alla colonizzazione o all'invasione delle valvole cardiache e dell'endocardio parietale da parte di microrganismi, con formazione di vegetazioni infette di consistenza friabile (detriti trombotici + microrganismi) associati a distruzione del sottostante tessuto cardiaco

acute

Le endocarditi vengono suddivise in 

subacute

ENDOCARDITI ACUTE:

tumultuose

distruttive

insorge di solito su di una valvola sana

sostenuta da un germe altamente virulento

porta a morte il 50% dei pazienti

formazioni di vegetazioni valvolari necrotizzanti, ulcerative ed ampiamente destruenti

ENDOCARDITI SUBACUTE:

sono sostenute da germi a bassa virulenza ma con la presenza di lesioni preesistenti

esordio insidioso

decorso clinico protratto

le vegetazioni spesso evolvono verso la guarigione

Patogenesi:

Il quadro si può instaurare su valvole normali, ma la cardiopatia reumatica rappresenta la condizione patologica più frequente in rapporto con lo sviluppo dell'EI.

Da ricordare inoltre altre condizioni:

prolasso della valvola mitrale;

stenosi valvolare calcifica degenerativa;

valvola aortica bicuspide;

valvole artificiali;

trapianti vascolari;

neutropenia;

immunodeficienza;

terapie immunosoppressive;

diabete mellito;

alcool;

abuso di droghe;

deposizioni sterili di piastrine.

Le EI sono sostenute da:

Streptococchi, soprattutto il viridans (>50% dei casi). Sono la causa principale della forma subacuta;

Stafilococco aureus, altamente virulento e responsabile del 20- 30% dei casi. Si impianta su valvole non alterate

Enterococchi;

Gruppo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)

bacilli Gram -

funghi.

In circa il 10% dei casi non viene isolato alcun microrganismo nel sangue periferico (endocarditi a coltura negativa), sia a causa della terapia antibiotica già instaurata, sia per difficoltà di isolamento dell'agente patogeno.

IL FATTORE PIU' IMPORTANTE CHE PREDISPONE ALL'EI E' LA CONTAMINAZIONE MICROBICA DEL SANGUE.

Morfologia:

vegetazioni voluminose e friabili che si repertano più facilmente sulle valvole cardiache;

le valvole aortica e mitrale sono le sedi più frequenti di infezione, anche se non manca il coinvolgimento delle valvole del cuore destro (soprattutto nei tossicodipendenti);

vegetazioni singole o multiple che interessano una o più valvole

le vegetazioni in caso di EI acuta insorgono su valvole non alterate causando perforazioni od erosioni dei lembi valvolari ed invadono il miocardio adiacente, fino a formare cavità ascessuali (ascesso anulare)

l'aspetto delle vegetazioni varia a seconda del microrganismo;

l'endocardite fungina tende a causare vegetazioni molto ampie

le vegetazioni dell'EI  subacuta erodono o perforano le cuspidi

Possibili emboli sistemici (dalla natura friabile delle vegetazioni): determinamo gli INFARTI SETTICI

Microscopicamente: tessuto di granulazione a livello delle valvole cardiache che evolve in fibrosi, calcificazione e un infiltrato infiammatorio cronico.

Clinica:

LA FEBBRE E' IL SEGNO PIU' COSTANTE DI UN'ENDOCARDITE BATTERICA; PUO' MANCARE NELLA VARIANTE SUBACUTA.

EI SUBACUTA: astenia, calo ponderale, sindrome simil influenzale

comparsa di soffi:

petecchie e emorragie subungueali;

macchie di Roth agli occhi.

EI ACUTA febbre rapida e ingravescente, brividi e astenia

soffio ben distinto

emboli.

CARDIACHE:

insufficienza o stenosi valvolare;

ascessi anulari miocardici;

perforazione dell'aorta o della parete libera dei ventricoli;

pericardite suppurativa;

deiescenza parziale di una valvola artificiale;

Complicanze

EMBOLICHE:

(localizzazione sx): emboli encefalici, splenici, renali;

(localizzazione dx): emboli polmonari;

RENALI:

infarto su base embolica;

glomerulonefrite locale o diffusa, dovuta a immunocomplessi;

ascessi multipli

Diagnosi:  emocultura

Terapia:                  profilassi con antibiotici nei pz. con anomalie cardiache, valvole

artificiali, o in corso di interventi chirurgici o dentari