Dermatosi vescicolose

DERMATOSI VESCICOLOSE

Herpes simplex

E' una dermatosi causata da HSV un grosso virus a Dna a doppia elica presente in due varianti ( I e II) che si contagia per:

- Via diretta : Interumano (++ f r.), è una malattia trasmissibile sessualmente (MTS).

- Via transplacentare

- Via indiretta : Attraverso corpi inanimati di uso comune (tazzine,bicchieri,) avviene solo se ci sono lesioni di continuo;

Il feto può essere contagiato anche durante l'attraversamento del canale del parto, è importante quindi vedere se la madre è affetta perché si farà un cesareo in quanto l'HSV è un agente torch, e quindi nel primo trimestre darà aborto, malformazioni, lesioni sifilitiche (dente scheggiato).

Generalmente la prima manifestazione della malattia è imponente e si localizza in : labbra, lingua, gengive, e si avrà una eclatante gengivo-stomatite erpetica con algia,scialorrea,febbre e malessere generale.

La cura non riesce a distruggere il virus e si ha una ricorrenza perché il virus diviene latente e poi si risveglierà periodicamente.

Localizzazione cutanea

• HSV I° : Dalla cintola in su, va al ganglio del Gasser e a quelli cervicali;

• HSV II° : Dalla cintola in giù, va ai gangli sacrali; infatti nelle donne dà vulvo-vaginite-acuta che è molto dolorosa e dà febbre e malessere generale.Nella donna l'eruzione vescicolare è effimera e si osserva nella zona perivulvare e perianale, fino a cosce, glutei, pube.

Nell'uomo la sintomatologia è meno intensa con vescicole ed erosioni  sul pene e sul pube, e poi regredisce spontaneamente in 18-21 giorni.

Le vescicole erompono a grappolo e vengono precedute da eritema circa 24-48 h prima , esse poi possono andare incontro ad abrasione, e il liquido che fuoriesce è molto infettante perché contiene milioni di virioni; è importante sottolineare che oltre agli altri possiamo contagiare noi stessi (cheratite erpetica ecc.)

Sull' abrasione si forma una crosta e infine si ha la restituito ad integrum, bisogna però non toccare le croste per non lasciare esiti.(ipocromia)

Complicanze

• Encefaliti : Sono complicanze rare e letali frequenti nei pz. immunodepressi, che comunque hanno una sintomatologia già di per sé magnificata ed eclatante.
• Eruzione varicelliforme di Kaposi: In pratica il virus va ai gangli delle radici dorsali e si manifesta su tutto il corpo.

Diagnosi

Linfoghiandole aumentate di volume, vescicole, prurito,bruciore ,IgM e IgG, PCR.

Terapia

Antibiotico per evitare la sovrainfezione batterica.

Se è grave : Antibiotico + Antivirale specifico (Aciclovir) x 1 sett. - 10 gg. A dose piena.

Se è ricorrenza : Antibiotico + Antivirale x maggior tempo.

Herpes Zoster

Dermatosi causata dal virus HZV, che in età pediatrica determina la varicella, e poi dopo due mesi, ma molto più frequentemente in età adulta dà lo zoster (fuoco di S.Antonio).

Sintomi

• Algia  : Per 2-4 giorni nel punto in cui avverrà la vescicolazione, il dolore è trafittivo perché il virus distrugge la guaina nervosa.
• Eritema
• Vescicolazione : E' caratteristica perché non si dispone a grappolo ma metamericamente lungo il decorso nervoso e solo su un emilato

Vengono interessati :

- N.cranici : Trigemino nella branca oftalmica con occhio che brucia fino alla cecità;

Acustico fino alla sordità;

- N. spinali : Cervicali, intercostali,brachiali, pudendo, femorale, non è colpito lo sciatico.

Così come avveniva per il simplex anche questo dopo la vescicolazione abrade (contagioso) e poi fa la crosta.

E' importante monitorare gli esiti che sono :

- Algie post-zoster : Che potrebbero portare il soggetto fino al suicidio per la loro violenza, soprattutto nelle forme trigeminali.

NOTA: Se le vescicole sono emorragiche il pz. può avere emopatie o essere diabetico

Diagnosi

Di sospetto clinico perché le vescicole sono così sfumate che neanche si vedono, si potrebbero dosare gli anticorpi,ma  comunque tanto vale fare la terapia

Terapia

E' sistemica e va fatta molto precocemente.

Si usa Aciclovir o Valaciclovir (800 mg x 4 volte al dì e per 7-10 gg.)

Si sommano i neurotrofici (vit. B6 e B12)