Dermatosi infiammatorie croniche

Tutte le dermatosi cutanee sono caratterizzate da sintomatologia che persiste per diversi anni. La superficie cutanea diventa rugosa e ispessita, come conseguenza della eccessiva e continua formazione e perdita di squame.

1.1 Psoriasi

La psoriari è una patologia che colpisce a qualunque età, sia uomini che donne ed è associata ad artrite, miopatie, enteropatie e cardiopatia spondilitica e AIDS.

Colpisce la cute delle articolazioni, della regione lombosacrale, delle pieghe interglutee, del glande. La psoriasi può essere causa di eritema e desquamazione su tutto il corpo, noto come eritrodermia.

È caratterizzata da placche rosa-salmone ricoperte da scaglie argentee desquamanti.

Istologicamente:

Aumentato ricambio cellulare che provoca ispessimento dell'epidermide (acantosi).

Assottigliamento o assenza dello strato granuloso.

Strato corneo pancheratosico e desquamante.

I vasi della papilla dermica sono tortuosi e dilatati.

Aggregati linfoidi nello strato spinoso (pustole spongiformi).

Aggregati linfoidi nello strato corneo (microascessi di Munro).

1.2 Lichen Planus

Il Linchen Planus è una patologia che colpisce sia cute che mucose ed è autolimitantesi, risolvendosi in 1 anno o 2.

È caratterizzata da papule violacee e pruriginose, confluenti, punteggiate di bianco (strie di Wickam); hanno distribuzione simmetrica e preferibilmente ai polsi, ai gomiti e alla cute del glande.

Istologicamente:

Infiltrato linfocitario (spt linfociti T e iperplasia delle cellule di Langerhans) denso e continuo a banda lungo la giunzione dermo-epidermica.

Cellule basali necrotiche, anucleate che formano i corpi colloidi o di Civatte.

Iperplasia e atrofia dell'epidermide sovrastante.

1.3 Lupus eritematoso discoide

Il LED è la forma cutanea del LES; i pazienti con LED non hanno quasi mai la forma sistemica della patologia.

La forma sistemica è caratterizzta dall'eritema zigomatico, mentre la forma cutanea è caratterizzata da ampie placche scarsamente delimitate iperemiche e desquamanti; ai margini è presente sempre un notevole raggrinzimento del tessuto; possono insorgere o peggiorare con l'esposizione al sole.

Istologicamente:

Infiltrato linfocitario lungo la giunzione dermo-epidermica o lungo quella tra derma e follicolo.

Lo strato basale presenta una spessa vacuolizzazione.

Tutti gli strati epidermici sono marcatamente assottigliati.

Al PAS si riscontra l'ispessimento notevole della membrana basale.

All'immunofluorescenza si riscontra la presenza di ICC lungo la giunzione dermo-epidermica (test della banda).

2.0 Malattie bollose

Le malattie bollose sono caratterizzate dalla presenza di vescicole o bolle. La lesione è l'acantolisi: diminuzione o assenza delle strutture di supporto dell'epidermide (desmosomi). Le bolle, se non trattare, possono determinare gravi effetti sull'equilibrio elettrolitico del pz e portare all'exitus.

Le patologie bollose sono divise in base alla localizzazione dell'acantolisi:

Sottocorneale: il tetto della bolla è formato dallo strato corneo. Es. impetigine e pemfigo fogliaceo.

Soprabasale: il tetto della lesione è tutto lo strato corneo. Es. pemfigo volgare.

Subepidermica: il tetto della lesione è tutto lo strato epidermico. Es. pemfigoide bolloso e deramtite erpetiforme.

2.1 Pemfigo

Il pemfigo è una delle malattie bollose principali. È legata, anch'essa, alla perdita della sostanza "cementante" dell'epidermide e degli epiteli mucosi. I due sessi sono ugualmente colpiti e la maggior parte degli individui colpiti sono alla 4° o 6° decade di vita. Fattori principali sono l'acantolisi[1] ed un modesto infiltrato infiammatorio.

Sono presenti diverse forme di pemfigo:

Volgare: 80% dei casi. Colpisce sia cute che mucose e, spt, il cuoio capelluto, il viso, l'ascella, il tronco e le aree sottoposte a sfregamento. L'acantolisi è di tipo soprabasale. Le lesioni si rompono facilmente e sono coperte da una crosta di siero.

Vegetante: è una forma rara e non si manifesta, inizialmente, con le bolle, ma con ampie placche vegetanti, verrucose, ricoperte da pustole, alle ascelle, all'inguine e alle superfici flessorie. L'acantolisi è di tipo soprabasale.

Fogliaceo: è una variante più benigna, legata a manifestazioni sul cuoio capelluto, torace, dorso e raramente le mucose. Le bolle sono superficiali che si rompono prestissimo, perché l'acantolisi è di tipo sottocorneale. Clinicamente sono presenti solo aree eritemato-crostose.

Eritematoso: è una variante localizzata, meno severa, del pemfigo fogliaceo, che interessa solo la regione zigomatica in forma simil-lupica.