Dal concepimento alla nascita

DAL CONCEPIMENTO ALLA NASCITA

Giorno 0=mestruazione

Giorno 14=ovulazione

Giorno 28=successiva mestruazione

Quando si ha nl'ovulazione si ha il picco dell'LH, noi possiamo evidenziare l'avvenuta ovulazione mediante cosiddetti test all'LH. L'ovulazione nella donna avviene al 14°+/-1 la data della successiva mestruazione.

Oppure tramite la misurazione della temperatura basale che sarà più bassa nella prima parte del ciclo e più alta nella seconda per effetto del progesterone, si innalza da 0,5 ad 1°C nella stessa donna, per cui si ha l'ovulazione e la temp si eleva dopo il il 14°gg circa, se si mantiene costante significa che l'ovulazione non è avvenuta. Al 25°gg il progesterone diminuisce e quindi la temp basale diminuisce fino al 28°gg in cui si ha la mestruazione. Se la temperatura basale resta elevata dopo il 25°gg significa che la donna è stata fecondata cioè c'è stato il concepimento. Il gg della mancata mestruazione si può fare il test al βHCG che sarà già positivo se la donna è incinta (cioè non bisogna aspettare una sett dalla mancata mestruazione come si faceva un tempo x sapere se si è incinte, si può fare il test il gg stesso).

GRAVIDANZA BIOCHIMICA=è quella che si ha quando c'è subito una positività al test di gravidanza con un valore di circa 30 mUI di βHCG, e il giorno dopo può risultare negativo xkè c'è stato un aborto, se nn si fa il test può passar inosservato, se la gravidanza permane dovrebbe sempre >. La datazione della gravidanza è importante x la datazione del rapporto, xkè se noi facciamo un test subito (il g stesso del ritardo) noi sappiamo che il concepimento può essere avvenuto da un minimo di 12gg ad un max di 15gg, ogni gg di ritardo in cui noi facciamo il test allunga il range delle possibilità della datazione del rapporto fecondante, ai fini di individuare l'esatto sviluppo della gravidanza, xkè a tre mesi si può trovare un embrione un po' + lungo o un po' + corto, e per sapere se la dimensione è normale o no bisogna sapere con esattezza la data di fecondazione.

Gli sxmatozoi vengono emessi con l'eiaculazione nel fornice post, da li devono scendere x trovare l'orificio uterino ext, penetrarvi, attraversare il canale cervicale, la cavità endometriale andare ad indovinare l'orificio tubarico, percorrere il lume tubarico e arrivare nella parte distale della tuba dove c'è la fimbria e l' ovaio, se c'è stata l'ovulazione incontrerà l'ovocita e potrà fecondarlo. Dalla deposizione dello sperma nei fornici post fino all'arrivo nella parte dist della tuba trascorrono in genere 24h anche se ci sono delle differenze individuali nel percorso, in base alla lungh e all'angolazione delle tube e alle caratteristiche degli sxmatozoi. Gli sxmatozoi rimangono vitali x circa 48h. Quindi in base a tutte queste nozioni la pillola del gg dopo se assunta entro 24h dal rapporto a rischio non può essere considerata abortiva!!!!sono ignoranti gli obiettori di coscienza che nn la prescrivono xkè contrari all'aborto. La pillola entro 24h è un anticoncezionale dopo tale termine ammesso che sia avvenuta la fecondazione potrebbe essere considerata abortiva perché impedisce l'annidamneto dell'uovo fecondato in utero!

Per definizione la pillola del gg dopo si prende il gg dopo entro 24h dal rapporto quindi nn è abortiva, perché non ci può essere stato il concepimento, 24h è il tempo minimo x fare tutta quella strada e quindi leviamo subito questi preconcetti!!

Quando si prende la pillola del gg dopo???si prende quando fallisce il sistema contraccettivo scelto o quando non c'è alcun sistema contraccettivo. La maggiorparte delle persone che chiedono la prescrizione della pillola del gg dopo sostengono che si sia rotto il preservativo. La pillola si assume se il rapporto a rischio è avvenuto prima dell'ovulazione(ci sono sette gg considerati fertili e quindi a rischio).

Considerando un ciclo di 28 gg il max rischio si ha tra il10° ed il 17°gg del ciclo.

- - - - - 7 - - - 10 - - - - - 17 - - 21 - - - - - -

Pre- ovulatorio                              Gg + a rischio Post-ovulatorio

Dal 18°gg l'ovulazione è già avvenuta e l'ovocita nn è +fecondabile, comunque è + a rischio il periodo pre-ovulatorio.

Metodo di Ogina-Knauss = metodo anticoncezionale introdotto negli anni '40 dopo la guerra, non molto efficace in quanto si basa sull' astenzione dal rapporto sex durante il periodo più a rischio, ma fallisce perché non tiene conto di una variabile che fu scoperta dopo l' introduzione di questo metodo. Gli sxmatozoi vengono depositati in vagina con il loro liquido seminale che è ricco di prostaglandine (scoperte negli anni '60) le quali fra le altre funzioni possono indurre ed anticipare l'ovulazione, ecco il motivo per il quale il primo periodo è + a rischio del secondo anche se i rapporti si hanno durante le mestruazioni.(figli di ogino-knauss).

L'uovo fecondato x arrivare in utero impiega del tempo, intanto ci vogliono 24h x la fecondazione dal momento del rapporto, poi passano da 5 a 7 gg xkè l' uovo fecondato arrivi in utero.

Tra le altre funzioni le prostaglandine fanno contrarre l'utero, quindi una donna incinta può o no avere rapporti?? L' utero è un organo impari, mediano, mobile, a forma di pera capovolta a struttura muscolo-membranosa che ha la capacità di > di peso in gravidanza (da 70g a 1kg), capacità plastica e dinamica grazie alle fibrocellule muscolari. Il tono uterino è una contrazione di base che serve a dare l'inizio del dinamismo nel caso si debba avere una contrazione. L'utero normalmente si contrae, anche durante la gravidanza ci sono piccole contrazioni che danno il tono uterino, quindi la donna in gravidanza può avere tranquillamente rapporti, tranne nel caso in cui ci sia minaccia di aborto o di parto prematuro, in questi casi bisogna procrastinare l'attività sessuale, ma non sospenderla del tutto, in quanto il contatto col liquido seminale può > le contrazioni uterine. Si possono comunque avere rapporti senza contatto col liquido seminale, cioè con l'uso del preservativo o con il coito interrotto.

In passato si diceva che bisognasse aspettare almeno una sett prima di fare il test di gravidanza in quanto i vecchi test erano poco sensibili, oggi nn è + così sono + sensibili, si può fare già subito il test, lo stesso gg del ritardo.

FILMATO SUL CONCEPIMENTO E LA GRAVIDANZA

Il dolore è una cosa soggettiva, la donna che partorisce di solito durante il travaglio urla ma il suo comportamento è frutto di cultura, tradizioni, e carattere.

Episiotomia - serve a diminuire il cedimento del pavimento pelvico che altrimenti per permettere il passaggio del mobile fetale e della testa cederebbe in termini di elasticità, se c'è una ecessiva dilatazione di quei tessuti alla fine restano dilatati, se invece tagli e poi cuci la possibilità di restituito ad integrum è notevole, non solo dal punto di vista estetico-anatomico, ma anche dal punto di vista patologico perché si può evitare il prolasso dell'utero, fra le cui cause ci sono la microsomia fetale, il num dei parti che impegnando il perineo determina una cedevolezza dei piani che sta alla base del cedimento del pavimento pelvico. Per prolasso dell' utero si intende la fuoriuscita di un corpo carnoso dai genitali ext (prolasso di terzo grado), ci può essere l'abbassamento dell'utero nel caso in cui l'orificio uterino ext arriva a metà della vagina (prolaso di primo grado), se affiora dalla rima vulvare (prolasso di secondo grado).

Sterilità immunologia = ci sono dei sogg che hanno anticorpi anti sxmatozoo, si ha un rigetto o comunque una non accettabilità del liquido seminale, quindi bisogna cambiare partner o fare una cura immunitaria. Si può fare la fecondazione artificiale ma si può andare incontro ad un aborto immunologico perché la componente di origine paterna è presente nell'embrione.

Gravidanza ectopica = il concepimento avviene a livello della tuba e da li poi la percorre crescendo e moltiplicandosi fino ad arrivare in utero dove poi si annida, però se ci sono dei restringimenti o la tuba è più lunga di ciò che dovrebbe essere si può instaurare una gravidanza ectopica ,perché non riuscendo più a passare si annida, scompaginando la parete tubarica. gli ormoni del corpo luteo e della placenta determinano una decidualizzazione dell'endometrio per cui si formano talmente tanti strati x cui quando arriva l'uovo fecondato che si annida erodendo la parete della decidua non si arriva al miometrio perché ci sono molti strati, nel caso della parete tubarica che non ha il fenomeno della decidualizzazione, ma è sottile e ricoperta da un epit cilindrico ciliato e ha una tonaca musc ed una avventizia, la resistenza è minima e l'invasione del trofoblasto arriva subito alla musc e poi all'avventizia fino a creare una soluzione di continuo, rottura della tuba ed emoperitoneo. Nell' utero normalmente ciò non accade ma talvolta la reazione della decidua non è sufficiente e il trofoblasto invade il miometrio ed allora avremo la placenta a creta, in creta o per creta a seconda di quanto tessuto è riuscito ad invadere, ricordiamoci che abbiamo tre strati di miometrio, int, medio ed ext. In questi casi il secondamento non avviene perché la placenta è attaccata al

Miometrio.

Inoltre una gravidanza su 4 esita in aborto per alterazioni genetiche, indipendentemente da tutti gli altri fattori.

DISMENORREA-È il dolore durante la mestruazione

DISPAREUNIA-Dolore durante il rapporto sessuale

Le cause della dismenorrea possono essere molte fra cui anche cause anatomiche, fra queste l'abnorme lunghezza del canale cervicale, il rapporto fra corpo dell'utero e collo dell'utero dovrebbe essere1 a 3, a volte però il colllo dell' utero è più lungo di quello che dovrebbe essere per cui il sangue mestruale per fuoriuscire deve fare un lungo percorso e chiaramente siccome la sua fuoriuscita dipende dalle contrazioni uterine queste x agevolarla possono intensificarsi diventando molto dolorose.

Durante la mestruazione l'utero si muove anche xkè esso è un organo mobile per cui tutte le situazioni che ne determinano fissitàe limitano la mobilità uterina quali flogosi, pid etc, causano dolore che si realizza quando l'utero si deve contrarre cioè durante le mestruazioni e durante i rapporti sessuali. Durante i rapporti l'utero subisce delle contrazioni della dorata di 0,5 msec e ad intervalli di 15 sec l'uno dall'altro con una freq di 1,5 contrazioni x sec. Durante la mestruazione e durante il rapporto l'utero si contrae e si lateralizza, se ci sono delle alterazioni anatomiche sia nell'utero che nei legamenti di fissità dell'utero(leg.cardinali), se a tal livello ci sono alterazioni fra le quali la + freq è l'endometriosi, quando l'utero si muove fa trazione sui legamenti perciò si ha dismenorrea e dispareunia. Il dolore è mediato anche dalle prostaglandine.

FENOMENI MECCANICI DEL PARTO(video)

La testa si impegna lungo il diametro obliquo del bacino ce è un diametro virtuale che va dalla sinostosi sacro iliaca alla eminenza ileo-pettinea ed il vertice è nell'eminenza ileo-pettinea sx dlla donna, poi ruota il vertice si porta in avanti, progredisce e poi fuoriesce. C'è una diastasi della sinfisi pubica per dare + spazio al bambino per fuoriuscire. Una volta fuoriuscita la testa il bambino compie un ulteriore rotazione di restituzione.

PARTO GEMELLARE(video)

Dopo il parto viene prelevato il sangue dal cordone ombelicale x la ricerca di cell staminali utili ai fini di trapianto, le cell staminali si trovano oltre che nel cordone anche nel midollo e nel sangue periferico. Per fare il trapianto ci vuole la biocompatibilità, comunque si possono usare le proprie cell staminali prelevate alla nascita dal cordone, se necessario.

EMBRIOLOGIA-cause di aborto

Le malformazioni uterine trovano le loro cause nello sviluppo embriologico.

L'utero si sviluppa dalla fusione dei 2 dotti di muller, quando questi nn si fondono abbiamo l'utero doppio, quando si fondono parzialmente abbiamo l'utero bicorpo, unicorpo, le alterazioni anatomiche che derivano da una alterata embriogenesi possono poi essere causa o di aborto o di sterilità.

L'endometriosi è una metaplasia dell'epitelio celomatico, gli organi che originano da tale epitelio sono le ovaie, le tube, ma soprattutto il peritoneo, perciò laddove c'è sierosa peritoneale di rivestimento li ci può essere l'endometriosi.

Sia l'uomo che la donna hanno residui embrionali appartenenti all'altro sesso, nel testicolo esiste una zone che conserva delle cell di origine embrionale femminile, x vcui si può riscontrare un teratoma o un seminoma βHCG secernente. Nell'ilo dell'ovaio ci sono le cell del sertoli che possono dare dei tumori virilizzanti.

ANATOMIA

L'arteria uterina nasce dall'ipogastrica, che a sua volta origina dall'iliaca int ramo di divisione dell'iliaca comune che origina dall'aorta.

L'arteria ovarica nasce a sx dall'art. renale e a dx dall'aorta anche se ci possono essere variazioni individuali. Tutto ciò ha la sua importanza soprattutto quando parliamo di tumori e della loro diffusione. Un tumore ovario che diffonde x via ematica arriverà direttamente al circolo sistemico mentre un tumore dell'utero ci metterà + tempo ad arrivare ala circolo sistemico anche xkè si fermerà alle stazioni linfatiche, nel caso dei tumori dell'utero nn esiste un linfonodo sentinella unico certo ma bisogna andarlo a cercare.

L'utero si divide in corpo, istmo e collo. Durante la gravidanza l'istmo si allunga e diventa segmento uterino inf. Quando si fa il cesareo si incide proprio lungo il segmento uterino inf che è la porzione + sottile e meno vascolarizzata e permette una minore perdita di sangue

Placenta previa=si ha quando la placenta si impianta sulla przione antero inf dell'utero.

Il legamento principale dell'utero è il leg. Cardinale, e quando cede e cede anche quello utero sacrale si ha il prolasso uterino.