Come si interviene chirurgicamente?

Come si interviene chirurgicamente?

Si ricostruisce sia la parte muscolare che quella ossea sia del naso che del cavo orale. Una volta che è stato chiuso tutto bisogna continuamente seguire questi pazienti. Esiste una percentuale di pazienti in cui residua una gnato-schisi che interessa la porzione alveolare perché il canino che doveva scendere nella sua sede non è sceso perché mancava l osso, quindi in genere si fa una ricostruzione con altri pezzi di osso presi dalla regione mentoniera per esempio e si colma la zona vuota e poi si procede con l impianto del dente.

La cosa importante è la funzione del muscolo orbicolare della bocca, perché deve essere ricostruito perfettamente, quindi non va avvicinata solo la cute, ma tutto il muscolo.

In che modo un intervento precoce prima di 8 mesi, in che modo potrebbe influire negativamente sulla crescita ?

Il problema fondamentale è che non tutte le schisi sono uguali. Ci sono delle schisi in cui c è una buona rappresentazione del tessuto, altre invece in cui c è poco tessuto e casomai nemmeno molto consistente. In quest ultimo caso tentare di chiudere eroicamente la schisi metterebbe l eventuale cicatrice sotto forte tensione, per cui o la sutura si apre o si forma una cicatrice durissima che è quasi un mezzo ortopedico che frenando il mascellare, ne condiziona la crescita. Quindi è chiaro che va valutato quando intervenire e se intervenire prima ortopedicamente. In un bambino appena nato con schisi molto dilatata, perché casomai è impegnata la lingua o perché c è poco tessuto, per esempio si mettono delle placchette ortopediche che avvicinano, che sono degli otturatori dopo aver preso l impronta, in modo che possa anche mangiare dato che molto spesso non può effettuare la suzione dal capezzolo. La placchetta millimetro per millimetro avvicina i due lembi e quando arriva alla lunghezza giusta, non essendo più necessaria tutta quella tensione, si opera. Quindi bisogna valutare caso per caso.

Resta però il fatto che purtroppo non parlano bene anche dopo aver ricostruito il palato.

Nel caso in cui si verifichi un arresto della crescita par via della cicatrice, a questo punto si interviene anche ortopedicamente con la maschera ortopedica di Delaire; si va ad impegnare tutto il mascellare superiore e progressivamente, siccome le ossa sono molto piccole e non ci sono ancora le fusioni del mascellare con lo pterigoideo, con la trazione elastica si porta in avanti l osso.