Taglio cesareo:
tecnica chirurgica
Laparotonia secondo Pfannenstiel.
Le laparotomie trasversali sono
quelle che più rispettano l'integrità vascolare e nervosa e quindi assicurano i
migliori risultati estetici; danno scarse complicazione e minore dolore post
operatorio, consentono un ottimo accesso ad alcuni organi specifici ma sono
insufficienti alla esplorazione di tutto l'addome, anche perché non possono
essere allargate. Molto usate nei paesi anglosassoni le incisioni trasversali
sono particolarmente adoperate: nella chirurgia del pancreas o del surrene
(laparatomia sottocostale bilaterale di Ross), nella chirurgia ostetrico
ginecologica (incisione trasversale inferiore di Pfannestiel).
Si incide cute e sottocute con il
bisturi. Si incide la fascia con il bisturi; poi con la forbice si divarica e
apre la fascia dopo averla scollata fino in fondo ai lati. Si posizionano due
kocher sulla fascia e la si solleva, scollandola con le garze.
Si taglia l'inserzione della fascia fino in fondo lungo la linea mediana. Si
scolla con le garze. Con il dito si scollano i due muscoli retti addominali
laterali.
Con la pinza anatomica si afferra ai lati il peritoneo parietale e si incide
con il bisturi medialmente. Si riafferra il peritoneo più in basso e lo si apre
utilizzando il bisturi.
Si posiziona il divaricatore con le compresse di garza, o in alternativa due
valve laterali e una sovrapubica. Si incide con il bisturi il peritoneo
viscerale; dopodichè si incide il miometrio con il bisturi prima e con la
forbice successivamente (e po con il dito si apre da lato a lato la breccia
uterina).
Si esegue una compressione addominale
bimanuale per favorire l'esplusione della parte presentata.
Si estrae il feto, lo si depone a testa in giù e con l'aspiratore si elimina il
muco o il liquido aminiotico dalla bocca e dalle narici. Si clampa il cordone
ombelicale in due punti diversi: prima a monte e poi a valle e si taglia nel
mezzo.
Segue il secondamento manuale.
Con le pinze ad anelli o ancor meglio
con le kocker si prendono i bordi della breccia uterinabilateralmente: si
creano cioè i due angoli della sutura.
A punti staccati si chiude la breccia
uterina con Vicril 5. Si tagliano i fili cercando di stare piuttosto lunghi.Si
chiude il peritoneo viscerale in sutura continua (la peritoneizzazione è
facoltativa). Si toglie il divaricatore o le valve e si fa un'accurata
emostasi. Sutura del piano muscolare a punti staccati. Sutura delola parete
addominale a strati. Punti di accostamento al sottocute. La sutura della cute cute
viene fatta generalmete o con clips metalliche o mediante sutura intradermica.
[ Picolo appunti ]
