I CLOSTRIDI

I Clostridi sono bacilli G+ da 3 a 8 micron, mobili per flagelli peritrichi, raramente capsulati. Sono anaerobi obbligati, sporigeni (le spore sono sempre in posizione terminale o subterminale con diametro maggiore del bacillo, in modo tale da avere un aspetto rigonfio ad un'estremità - differenza con Bacillus), fermentano zuccheri e cellulosa e usano aminoacidi per la conversione di NAD a NADH2.

Producono un vastissimo numero d'enzimi, ma la loro funzione patologica è legata essenzialmente alle spore. Sono, infine, saprofiti od ospiti abituali dell'intestino umano. L'infezione o l'intossicazione da Clostridi avviene sempre mediante ferite lacero-contuse in condizioni d'anaerobiosi o mediante il circolo oro-fecale, grazie ad alimenti contaminati.

Raramente si ha infezione da bacillo; è molto probabile l'infezione da spore che, in condizioni di stabilità delle barriere naturale, cute ad esempio, sono innocue e non proliferano.

Clostridium Tetani

Il Clostridium Tetani è l'agente etiologico del tetano; si individuano una decina di sierotipi differenti.

Le spore sono resistenti ad alte e basse t, possono vivere in condizioni difficili. Una volta in un ambiente adatto, le spore possono proliferare germinando e producendo altre spore che possono essere espulse mediante le feci.

Antigeni e fattori di virulenza

Antigene somatico O e antigene somatico ciliare H.

Tossina tetanica: è formata da 13 a.a., distrutta rapidamente dagli enzimi proteolitici intestinali, ed è immunogenetica; questa ha un forte tropismo verso il SNC, legandosi a particolari gangliosidi (glicolipidi privi di fosforo ricchi in acido sialico), raggiungendo le placche motrici, inibendo l'acetilcolinesterasi o, percorrendo i nervi periferici centripetamente raggiungendo le corna anteriori del midollo spinale inibendo i segnali inibitori, determinando la contrazione di un muscolo e del suo antagonista contemporaneamente: paralisi spastica. Il soggetto infetto, può andare incontro a morte.

Tetanolisina: emolisina O₂-labile simile alla Streptolisina-O, priva di attività patogena.

Diagnosi

Si basa sull'esame clinico.

Pe motivi medico-legali: ricerca microscopica di clostridi (in terreni incubati in anaerobiosi) e dimostrazione di produzione di tossina tetanica (mediante inoculazione in animali da laboratorio).

Terapia

Benzilpenicillina: 6-8 milioni U/die.

Sieri iperimmuni: siero antitossico umano (emivita 20-40 giorni) 3.000-6.000 U.I i.m. unica dose.

Trattamento sintomatico: diazepam (10 mg i.m ogni 4-6 ore o lenta continua) o barbiturici (fenobarbitone 1 mg/kg i.m. ogni 4-6 ore).